1、奥美拉唑胃饲治疗新生儿应激性溃疡的疗效观察【摘要】 目的 探讨奥美拉唑胃饲治疗新生儿应激性溃疡的疗效。方法 将 156例新生儿应激性溃疡患儿随机分为治疗组和对照组各 78例，对照组予以常规治疗，治疗组在常规治疗基础上予以奥美拉唑胃内注入。具体方法为奥美拉唑 0.7 mg/kg溶于生理盐水 2 ml中，胃管内注入每日1次，连用 5天，用至胃内回抽无咖啡样液体后继续用 1天。结果 治疗组和对照组总有效率分别为 97.4%和 74.4%，两组比较差异有显著性(P0.01） 。结论 奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡效果突出，有利于疾病的康复。 【关键词】 奥美拉唑；胃饲；新生儿；应激性溃疡新生儿应激性溃疡
2、是由于缺氧、感染或胃肠刺激引起的急性胃黏膜损伤，严重影响新生儿健康。我科自 2008年 1月2010 年 3月使用奥美拉唑胃饲治疗新生儿应激性溃疡 78例，取得了较为显著的疗效，现报告如下。资料与方法 1.一般资料 符合新生儿应激性溃疡诊断标准1的患儿 156例，随机分为治疗组和对照组各 78例。治疗组：男 32例，女 46例，日龄 18 天，平均（4.71.6）d，胎龄（38.13.8）周，其中缺氧缺血性脑病 31例，颅内出血 20例，胎粪吸入综合征 4例，败血症 3例，坏死性肠炎 4例，重度窒息 5例，早产低体重儿 10例，肺透明膜病 1例；发病时间 24小时内 32例，2 天内 37例，
3、8 天内 9例。对照组：男 34例，女 44例，日龄 18 天，平均（4.91.5）d，胎龄（38.23.6）周，其中缺氧缺血性脑病 30例，颅内出血 24例，胎粪吸入综合征 4例，败血症 2例，坏死性肠炎 3例，重度窒息 4例，早产低体重儿 10例，肺透明膜病 1例；发病时间 24 h内 33例，2 天内 36例，8 天内 9例。两组年龄、性别、胎龄、病种、发病时间比较差异无显著性（P0.05） ，具有可比性。2.诊断依据 经胃管内抽出咖啡样或鲜红色液体，查胃液潜血及粪便潜血试验阳性，排除先天性消化道畸形、全身性疾病及药物等因素的影响。3.护理方法 所有患儿入院后即予以禁食，立即置于 333
4、5远红外线辐射台上，用吸痰器吸尽口鼻腔分泌物。然后立即安置胃管，给予 1%碳酸氢钠溶液（即 5%碳酸氢钠溶液 10 ml加蒸馏水 40 ml）洗胃，洗胃时选用软硬适度、硅塑合成的新生儿专用胃管，长度为 40 cm，外径为 2.0 mm，内径为 1.2 mm。测量插入胃管长度（即患儿发际至剑突之间的距离，一般为胃管所指刻度 1525 cm 之间） ，用石蜡油润滑胃管。患儿取侧卧位，操作者取胃管从患儿口腔插入，当胃管插入至 57 cm时，助手迅速用棉签蘸少许糖水放入患儿口腔中，使患儿产生吞咽动作，操作者顺势沿胃部方向插入，当插至胃管所指刻度 18 cm左右时，接 5 ml注射器抽吸胃液证实在胃内后
5、，然后抽取 1%碳酸氢钠液，用量 1015 ml/次，注入后等量或大于注入量回抽，回抽力度适中，负压过大时停止抽吸，如此反复清洗 45 次，直到抽吸液清晰为止。洗胃后保留胃管，以备胃内注入药物。4.治疗方法 对照组治疗包括积极治疗原发病、禁食、冷盐水洗胃、静脉注射止血药、维生素 K1，必要时输血。治疗组在此基础上予以奥美拉唑 0.7 mg/(kg次)，溶于生理盐水 2 ml，胃内注入 1次/日，连用 5天，用至胃内回抽无咖啡样或鲜红色液体后继续用 1天。5.疗效判定 治愈标准：呕血、便血停止，经胃内抽取胃液清亮，胃液潜血及粪便潜血试验阴性。24 h内治愈为显效，48 h内治愈为有效，48 h仍
6、出血为无效。总有效为显效+有效。6.统计学处理 两组患儿的总有效率比较采用 2 检验，以 P0.05 为有显著性差异。结 果 治疗组的总有效率为 98.4%，明显高于对照组的 74.4%，两组比较有非常显著性差异（2=17.15，P0.01） 。见表 1。表 1 两组疗效的比较n(略） 讨论 新生儿胃液酸度由于受母体促胃液素的影响，在生后 24 h胃液分泌达最高峰，可持续至生后第 10天1 ，在此基础上，当危重新生儿在各种原因所致的缺血、酸中毒及重症感染时，常由于胃肠道植物神经功能紊乱，微循环障碍及血液的重新分布，胃肠血液灌注显著减少2 ，引起胃黏膜血液灌注明显减少，黏膜屏障作用破坏，丧失调节
7、酸碱平衡能力，使大量 H+向胃黏膜逆弥散，导致胃黏膜高度酸化，在短时间内造成急性应激性溃疡3 。众所周知，任何情况胃酸分泌都必须通过位于胃壁细胞上的 H+K+ATP 酶的活化作用，奥美拉唑是该酶的抑制剂，它在酸性环境下能高度浓缩于胃壁细胞内，并转化为次硫磺胺，次硫磺胺与 H+K+ATP 酶中的SH 基结合使其失去活性，由于奥美拉唑阻断了胃酸分泌的最终途径,可抑制各种刺激因素引起的胃酸分泌,抑酸效果好,症状缓解快,溃疡愈合率高而成为治疗消化性溃疡的最主要药物4 。同时能强有力抑制组胺、乙酰胆碱、胃泌素及食物刺激引起的酸分泌，致使胃内 pH值上升至中性，能增加胃黏膜的血流量，从而发挥其很好的间接止血作用。本研究表明，奥美拉唑胃饲治疗新生儿应激性溃疡疗效显著，该治疗组无不良反应，护理操作简便，值得推广。【参考文献】1金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学M.第 3版.北京：人民卫生出版社，2003：245-247.2刘敬，曹海英，何纯义，等.新生儿窒息多脏器血流动力学研究J.中华儿科杂志，1998，36(2):69.3和小文.西米替丁防止脑卒中并发上消化道出血的初步观察J.陕西医学杂志，1995，24(5):305.4陈旻湖.抑酸剂在消化性溃疡治疗中的作用J.中华消化杂志，2008，28(7):442-443.
