1、白细胞和血糖监测对手足口病病情判断价值分析【摘要】 目的探讨白细胞和血糖监测对手足口病病情判断的价值。方法 检测了 115 例为研究对象，其中期患者 47 例，期患者 34 例，期患者 34 例。分析不同病期患儿白细胞、血糖检测结果与病情的关系。结果 III 期病例在入院初期白细胞和血糖明显高于期和 II 期病例，差异有统计学意义(P0.05)；期和 II 期病例比较无显著性差异。结论 白细胞、血糖监测在判断手足口病病情判断方面有重要的意义。对于白细胞和血糖明显升高者应严密观察，及早进行干预，可部分阻止病情的进行性恶化。【关键词】 血糖；手足口病；病情；预后手足口病(hand，foot and
2、 mouth disease)是一种具有高度传染性的发疹性感染病，主要由柯萨奇病毒 A16 型(coxsackievirus A16，CAl6)或肠道病毒 EV71 型(enterovirus 71，EV71)感染引起1 。EV71 有明显的嗜神经性，是引起手足口病重症病例的重要病原。近两年我国部分地区先后发生由 EV71 感染引发的手足口病疫情，病情可于短时间内迅速进展，发生肺水肿、肺出血以及循环衰竭等严重并发症，死亡率和致残率极高。高危因素的早期发现、积极干预和及时阻断病情进展是降低重症手足口病死亡率的有效方法。在此，作者把临床上最易操作和实施的白细胞和血糖监测与重症患者临床相结合，探讨其
3、对重症病例的病情判断价值。1 资料与方法1.1 一般资料 郑州市儿童医院 2010 年 2 月 10 日至 2010 年 7 月 15日的手足口患者中随机抽取 115 例为研究对象，其中期患者 47 例，占41；期患者 34 例，占 29.5；期患者 34 例，占 29.5。男 69例，女 46 例，年龄 4 月5 岁，各期患者性别、年龄比较差异无统计学意义。1.2 诊断标准 手足口病诊断参照我国卫生部肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2009 版)的临床诊断；分期标准按临床表现主要包括，I 期：手足口病/疱疹性咽峡炎期；期：神经系统受累期；期：心肺功能衰竭期。1.3 血糖监测方法所有病例在入
4、院时检测静脉血糖，血常规，重复监测采用强生牌简便快速血糖仪检测末梢血。血常规检测采用 Backman-Counter 全自动血球计数仪检测。1.4 统计分析 采用 SPSS 13.0 统计软件分析，计量资料采用方差分析，以 P005 为差异有统计学意义。2 结果2.1 不同程度手足口病患儿血糖检测结果由表 1 可见，III 期病例在人院初期白细胞计数和血糖值均明显高于期、II 期病例，差异有统计学意义（P0.05） 。2.2 血糖变化与病情变化的关系 本组有 11 例病儿在入院就诊时属期病例。当时检测空腹血糖(5.138.67)mmol/L，白细胞计数（8.315.29）10.9/L。但很快出
5、现病情变化，9 例患者出现 II 期临床表现，其中 3 例病儿出现 II 期症状后迅速转为第 III 期，另有 1 例患者直接由第期转为 III 期。分析该部分患者血糖和白细胞计数检测结果，发现在病情变化之前血糖均有不同程度增高，9 例转为 II 期的患者在病情加重后血糖监测值为（11.237.61）mmol/L，白细胞计数为（15.854.64）10.9/L，1 例转为 III 期的患者其病情变化后血糖监测值为（15.144.26）mmol/L，其中 4 例合并急性肺水肿患者在肺水肿出现时的血糖监测值为（20.918.11）mmol/L。3 讨论手足口病为儿科常见病之一，极大多数病情较轻，预
6、后良好，但今年发生于我国部分地区的手足口病大多数为 EV71 病毒感染，该病毒有一定的嗜神经性，合并神经系统损害者并不少见，且部分病例病情变化突然，短期内迅速进人第 III 期，甚至导致死亡2,3 。因此早期发现危重病例，争取早期干预极为重要，作者从大量的临床治疗体会到白细胞和血糖监测在判断病情变化有着非常重要的意义：极大多数 III 期病例白细胞和血糖明显增高，与期和期手足口病患者检测值相比有明显升高；临床观察发现，患者在病情突然变化前，常有血糖的突然升高，其窗口期约 24 h，因此对于血糖短期内明显升高者应严密观察，及早进行干预，可部分阻止病情进行性恶化；对血糖升高达 15 mmol/L者
7、应高度警惕出现急性肺水肿可能。手足口病合并血糖增高的机制尚未完全清楚，文献报道多与脑干损害和患者危重情况下应激增强有关4 。在应激情况下，患者交感神经高度兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使得血糖在短期内明显增高，且增高程度与病情轻重呈正相关。血糖增高是否与胰岛细胞受损或胰高血糖素分泌有关尚有待进一步研究。对血糖增高的处理应根据患者的一般情况和血糖增高的程度来决定。对于一般患者或处于 II 期患者且空腹血糖在 10 mmol/L 以内者可不作特殊处理，在严密监测下常随着病情的好转而逐步恢复正常；对空腹血糖 15 mmol/L 以上者应适当控制静脉滴注葡萄糖液体，必要时可皮下注射小剂量胰岛素；对空腹血糖在
8、 20 mmol/L 以上者应采取积极措施，可通过微量输液泵持续小量输入胰岛素，同时注意纠正酸中毒和电解质紊乱。除监测白细胞和血糖以外，在分析判断病情时应综合各种情况，作者观察到以下因素均为手足口病的高危因素： 年龄：内持续高热、精神萎靡或胸片提示有大片状密度增高影者应引起高度重视； 血压变化：手足口病早期合并血压升高者不少见，其原因可能与脑干生命中枢的调节功能已受影响有关，持续血压明显升高者常预示病情凶险，疾病后期末梢循环衰竭，血压下降； 血白细胞计数：本病为病毒感染所致，极大多数病例血象正常，但重症病例由于处应激状况，周围血白细胞释放增多。参考文献1 杨海英,王冯彬,王江蓉,等.98 例手足口病流行特征与临床分析.微生物与感染,2009,4（1）:22-25.2 王晓华,刘维婵.小儿手足口病并爆发心肌炎 4 例报告.临床儿科杂志,2003,21(1):9.3 黄帅,韩明锋,李秀勇.手足口病患者的血糖检测及临床意义.安徽医学,2008,29(4):361-362.4 范晓晨,都鹏飞.血糖监测对小儿手足口病病情和预后判断的价值分析.安徽医学,2009,30（3）:253-255.
