1、半固定式矫治装置治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效观察【摘要】 目的： 观察上颌牙合垫加类牵引下颌前移口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的疗效。方法： 使用上颌牙合垫加类牵引下颌前移口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者 42例，3 个月后复查主观症状、多导睡眠图（PSG） 。结果： 经矫治的 42 例患者的耐受率为 90.5%，鼾声、睡眠憋醒、白日嗜睡症状明显好转。治疗前、后患者呼吸暂停指数、低通气指数、最低血氧饱和度指标变化差异有统计学意义（P0.05)。结论： 上颌牙合垫加类牵引下颌前移口腔矫治器是治疗 OSAS 的较好新方法。 【关键词】 口腔矫治器 阻塞性睡眠呼吸暂
2、停综合征 多导睡眠图Abstract Objective: To observe the efficacy of oral appliance(OA)of supramaxillary bite plate and mandibular antedisplacement with class traction to treat the obstructive sleep apnea syndrome(OSAS).Methods： Forty two patients were treated with OA of supramaxillary bite plate and mandibular
3、 antedisplacement with class traction.The rational symptom and polysomnogram(PSG)were rechecked after three months. Results： The tolerant rate of OA of supramaxillary bite plate and mandibular antedisplacement with class traction and affiliated statistical patients was 96.4%. The symptoms such as fe
4、eling oppressed and awake from sleep followed snore, daytime lethargy were improved or disappeared. They became better obviously after treatment. Conclusion： OA of supramaxillary bite plate and mandibular antedisplacement with class traction was a better new method to OSAS.Key words oral appliance(O
5、A); obstructive sleep apnea syndrome(OSAS); polysomnogram(PSG)口腔矫治器（oral appliance, OA）在国内应用于临床治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome , OSAS）的时间尚不到 10 年。我们采用自行研制的半固定式矫治装置（实用新型专利） 1上颌牙合垫类牵引下颌前移口腔矫治器治疗轻、中度 OSAS患者 42 例，效果良好，现报告如下。1 对象与方法1.1 病 例本组 42 例，男 38 例，女 4 例，年龄 3172 岁，平均年龄 48.4岁，平均身高 1.7
6、1 m，平均体质量 74 kg。所有患者均经多导睡眠图(polysomnography , PSG)检查确认为轻、中度 OSAS 或混合型睡眠呼吸暂停综合征2,3 。经耳鼻喉科及口腔正畸科检查，排除了上气道解剖及病理异常4 、严重的急性牙周病及颞下颌关节疾患后行口腔矫治器（OA）治疗。患者中夜间最低血氧饱和度 48%，最高呼吸暂停指数 43 次/h。患者经 OA 治疗 3 个月后 26 例进行了 PSG 会诊，另有 16 例有完整主诉复查记录。1.2 口腔矫治1.2.1 重建咬牙合记录 使患者下颌前伸至最大前伸位，垂直向打开至前牙区有 12 mm 间隙，询问患者有无不适感。1.2.2 患者戴牙
7、合蜡摄头颅定位侧位片 要求上气道影像通畅,宽度无明显缩窄，按常规步骤制作牙合垫，上前牙唇侧制作水平曲，后牙固位卡环，最好选用箭头卡，基托面积要薄小，下颌牙 C、D 区 4567之间分牙最好用橡皮分牙圈，2 天后复诊，在 C、D 区 567 牙上作带环，并把 C、D 区 567 带环分别焊接在一起，带环颊面管保持一致，常规正畸方法粘接，调牙合、使上下牙咬牙合正常。1.2.3 装戴 上颌牙合垫，唇侧两水平曲与下颌 C、D 区 567 之间颊面钩相牵引，牵引圈用正畸用 1/4 圈；如力量过大，则可挂在 C、D区 5，过小，可挂在 C、D 区 7，刚开始时力量可小一点。1.3 多导睡眠图检查 戴用 O
8、A 器前及戴 OA 器治疗 3 月后，作夜间 PSG 检查。临床指标包括呼吸暂停指数（AI） 、低通气指数（HI） ，血氧饱和度（SaO2）及呼吸暂停最长时间（MAT）,并作治疗前后对比。呼吸暂停低通气指数(AHI)下降至 10 次/h 以下且下降度大于 50 %时作为治疗成功标准5 。2 结 果2.1 OA 器戴用情况 42 例患者中，有 4 例不能坚持戴用。这 4 例中的 2 例因牙周炎轻度发作，牵引后，下牙有明显不适；1 例因中风，生活不能自理；1 例因D6 有明显的龋坏，去除带环后作根管治疗失败，拔除 D6。本组 OA 治疗耐受率为 90.5%（38/42） 。2.2 主观症状的改变3
9、8 例患者行 OA 治疗后主观症状均得到改善。特别是 20 例有睡眠憋醒症状的患者，18 例症状消失（表 1） 。表 1 38 例患者戴用口腔矫治器后的主观症状改善情况2.3 PSG 检查本组 26 例患者治疗前及 OA 治疗 3 个月后均进行了 PSG 检查，患者治疗前后呼吸暂停指数、低通气指数、最低血氧饱和度指标变化差异有统计学意义（P0.05） 。见表 2。表 2 26 例 OSAS 患者治疗前后睡眠呼吸紊乱指标3 讨 论本研究中能坚持戴用 OA 治疗的 38 例患者，主观症状均有改善或消失。治疗后做了 PSG 复查的 26 例患者 OA 治疗后(AHI 50%降低以上作为治疗成功标准5
10、)25 例治疗成功，成功率为 95.2%，另 1 例 AI 也由43.0 降到 12.84 次/h。说明该口腔矫治装置治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效明显。目前认为 OA 治疗适用于轻、中度的 OSAS 以及不愿行正压呼吸机治疗及手术危险性大、术后疗效不佳的重度 OSAS 患者，尤其适合于舌体肥大后坠、悬雍垂长、下颌后缩、咽腔狭小、舌骨后下位 OSAS 患者的治疗。对中枢型 OSAS 有严重的呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺炎、哮喘（因痰液有可能堵塞上气道）等，X 线检查颞颌关节窝连续性破坏，关节头位置改变，牙槽骨水平吸收超过根长 1/2、牙松动度以上，开口偏斜不能纠正的患者禁忌使用 OA 治
11、疗。本方法与以往的软或硬塑下颌前移口腔矫治器比较6，7 ，患者比较能适应，无通气障碍，如患者感冒鼻塞也不影响治疗。根据橡皮牵引圈大小或挂钩位置的不同，下颌前移幅度可随时调整（加大或缩小） 。此方法力量温和，具渐进性，颞颌关节及咀嚼肌无痛感，患者夜间讲话、吞咽也不受影响。该矫治器对于颌下无牙或牙缺失或松动度超过度以上者不适宜使用。另外，应注意牵引圈力量不能太大，以免引起下颌牙伸长。装配中，两侧后牙带环应分别焊接以加强固位，防止后牙伸长。【参考文献】1 吴占敖, 郭翠萍,朱建军. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合症的防治装置:中国, 03221545.2P.2004-06-09.2 师秀珍，张宝泉，张连山，
12、等. 腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征J.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29(3)：173-175.3 柳端今，杨庆文. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断及预后评估J.耳鼻咽喉-头颈外科，1999，6(5)：313-317.4 包亚军，刘永义，张丽萍,等. 微波悬雍垂腭咽成型术及舌根缩小术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征J.中华综合医学，2002，11：961-962.5 赵忠新. 临床睡眠障碍学M.上海：第二军医大学出版社，2003：105-113.6 Phillipson EA. Sleep apneaa mauor health problemJ. N Engl J Med,1993,328(17)：1271-1273.7 Guilleminault C,Pelayo R.Narcolepsy in prepubertal childrenJ. Ann Neurol,1998,43（1）:135-142
