1、贲门癌术后经鼻管饲肠内营养的护理【摘要】 目的：探讨在贲门癌术后治疗中使用螺旋型鼻肠管进行肠内营养支持的护理配合及护理措施。方法：对 48 例贲门癌患者用一次性使用的复尔凯鼻肠管进行肠内营养支持的同时做好各项护理观察及配合。结果：6 例出现反酸，4 例出现腹胀，无一例发生腹泻、肠痉挛等严重营养相关并发症。未发生护理并发症。全部病例营养治疗效果满意。结论：鼻肠管的护理是肠内营养成功实施的重要环节，采用正确的护理配合，是对贲门癌术后患者使用螺旋型鼻肠管进行肠内营养的重要保证。 【关键词】 贲门癌贲门癌是我国常见的消化道肿瘤之一，其治疗方法目前仍然是以手术切除为主。贲门癌患者由于术前多有营养不良状况
2、，术中创伤比较大，术后禁食时间长，所以加强术后饮食管理是贲门癌手术后治疗和护理中的重要一环。提供营养支持是贲门癌患者术后治疗的重要措施，而早期肠内营养是其主要的发展方向。现将我科 2003 年 1 月至 2006 年 12 月贲门癌患者术后进行肠内营养的方法及护理报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组患者 48 例，其中男 37 例，女 11 例。年龄4575 岁，平均 60 岁。全部患者均行贲门癌根治术治疗。留鼻肠管时间最长 12d，最短 8d，平均 10d。1.2 肠内营养方法1.2.1 复尔凯螺旋型鼻肠管的应用：由完全不透放射线的聚氨酯制成,长度 145cm,头部有 4 个侧孔,鼻
3、导管头部和引导钢丝外包有的特殊材料(Hydromer)经水激活后,使导管头部更加圆滑柔韧,不易损伤粘模。管道前端约 23cm 段形成直径约 3cm 的圆环,环绕 2.5 圈,具有记忆功能(在插管过程中,鼻肠管通过引导钢丝被拉直;引导钢丝撤除后,管道前端呈螺旋状)。在胃动力正常时,鼻肠管进入胃中以后,在 812h 内自行进入小肠,并能以理想的状态停留在小肠肠腔内。1.2.2 营养管的放置：通常鼻肠管与胃管术前一同留置，留置长度与胃管相同，术中医生将胃管与鼻肠管分开，胃管留置在胃中，将鼻肠管留置到空腔处。2 结 果 6 例出现反酸，4 例出现腹胀，无 1 例发生腹泻、肠痉挛等严重营养相关并发症。未
4、发生护理并发症。全部病例营养治疗效果满意。3 护 理3.1 心理护理：患者对肠内营养置管有恐惧心理,尤其因经鼻插管引起的不适,易导致患者产生抵触情绪,此外,有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度。不良心理因素对安全、有效地施行肠内营养十分不利,即使患者勉强接受了治疗,一旦施行过程中稍有不顺利或出现轻度的并发症,也将导致患者极度不配合,甚至拒绝应用。因此向患者解释置管的目的、重要性、必要性和肠内营养的过程,让患者有一定的心理适应及心理准备时间十分重要,它能有效促使患者在实施过程中主动参与,甚至协助插管。3.2 鼻肠营养管的固定方法：妥善固定鼻肠营养管非常重要，应防止滑脱、移动、扭曲，防止因牵拉等意外
5、因素而脱落，影响术后肠内营养的进行。普通胶布固定常因汗液浸湿而失去作用或因长期使用造成皮肤损伤，因此我们一般采用系带法。即先用胶布粘帖鼻肠营养管作为标志，再用丝线缠绕并系于一条扁带上，扁带的两端绕过患者枕部相系。3.3 营养管的护理：保持营养管体外部分的清洁和鼻翼、耳垂处的妥善固定,每日测量营养管体外部分的长度,观察营养管有无脱出，营养期间每 2h 以温开水冲洗营养管，防止营养液结块堵塞营养管，以输液加温器行营养管局部加温至 15左右,避免营养液过凉刺激肠道。3.4 营养液的配制：常用营养液有瑞素、安素等。瑞素为即用型整蛋白制剂，使用方便，不需特别配制。瑞素含有中链甘油三脂，容易被肠道吸收，能
6、够快速供能，不需要肉毒碱参与，并且为乳剂，稳定性好，不易沉淀。安素为不含乳糖的粉剂配方，需根据产品说明和医嘱配制成液体，配制时注意用温开水充分搅匀，以免堵塞营养管。应严格无菌操作，避免感染。冬季营养液应维持在 37左右，夏季室温可直接输入。本组患者均使用瑞素营养液。3.5 营养液的量：根据患者的需要及术后恢复情况进行调整。因瑞素其中含钠略少，低钠或长期使用时应额外补充钠盐。故术后 d1 开始使用 0.9%氯化钠 250ml 缓慢滴入，于术后 d2 开始使用营养液，20ml/h开始缓慢输入，以后每天逐渐增至 80100ml/h。以每天增加 20ml 为宜，因为肠道对营养液需要一个适应过程。量的增
7、加应循序渐进，切不可操之过急。对于摄入过少的患者，我们一般要做好心理工作取得患者的配合，后期为鼓励患者经口进食，应适当减少营养液的量。3.6 营养液滴速的控制：以肠内营养专用输注泵控制速度,按照患者耐受情况,逐渐增加营养液滴入速度,平均 812h 达到 50ml/h 滴速,维持不变,避免过慢输入营养液造成营养补给不足或过快刺激肠道引起痉挛、腹泻等并发症的出现。3.7 并发症的观察护理3.7.1 反酸、嗳气、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状原因主要与营养液滴注过快、用量或浓度过大、液体温度偏低、胃肠动力差、个体耐受差异等有关。可针对相关问题解决，如减慢滴注速度、减少用量、降低浓度、给予胃肠动力
8、药物、更换营养制剂等。本组中有 6 例出现反酸，经过适当增加胃酸分泌抑制药物洛赛克后症状消失。4 例出现腹胀，经给予使用胃动力药物后症状缓解。无 1 例出现腹泻现象。3.7.2 营养液污染：配制过程中强调干净、清洁，稀释营养液时要用纯净水，现用现配，保持清洁。3.7.3 水电解质平衡紊乱少见：加强巡视，观察患者有无口渴、皮肤黏膜弹性以及尿量的变化，定期检查电解质、肝肾功能及白蛋白的变化，观察患者的血糖、血脂、尿糖的变化。4 讨 论 患者没有充分的营养支持会导致代谢失衡，自体消耗过大，免疫力下降，组织修复障碍，影响患者术后恢复。早期实施肠内营养，更符合生理需求。屈彦才1等认为，只要肠道有功能，应
9、首先实施肠内营养，肠内营养越早越好。应用鼻肠营养管开展贲门癌术后的早期肠内营养，有助于改善手术患者的全身营养状况，缓解分解代谢，促进肠功能恢复，保护肠黏膜屏障。而全胃肠外营养（TPN）费用高，肝脏并发症较难处理。长期临床观察发现，TPN 可能造成肝内胆汁淤积等肝功能损害2 ，且由于肠道长期闲置，肠黏膜免疫屏障功能受损，容易诱发肠道菌群移位，引发自发性腹膜炎等严重并发症3 ，影响患者预后。因此，尽早恢复肠道进食受到充分重视。肠内早期营养具有符合人体的生理需要、价格经济、使用方便、副作用少等优点。近 10 年来，由于胃肠内营养液成分的改进，使经胃肠内营养支持的应用价值得到更多体现。我科自 2003
10、 年1 月以来对 48 例贲门癌术后患者实施早期肠内营养支持，效果满意。通过临床工作的实践体会到：鼻肠管的护理是肠内营养成功实施的重要环节。强调重视心理护理，做好营养管的固定，选择合适的肠内营养液，严格掌握营养液的输入量、输入方法、速度，保持管道的通畅和做好并发症的预防工作，是做好肠内营养护理的重要措施。【参考文献】1 屈彦才,陈道达.早期肠内肠外营养支持在胃十二指肠外瘘治疗中的应用J.中国实用外科杂志,2002,22(2):124.2 吴肇汉,秦环龙.肝硬化患者营养支持的进展.中国实用外科杂志,2000,20:337-339.3 MerliM，RiggioO，DallyL，Does malnutrition affect survival in cirrhosis？PINC（Policentrica Italiana Nutrizione Cirrosi） .Hepatology，1996,23(5):1041-1046.
