1、保肝汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化 39 例【关键词】 肝炎 乙型 慢性 并发症 肝硬化 中药疗法肝纤维化是肝细胞损伤后的修复机制，是慢性肝脏疾病共同的病理改变。慢性乙型肝炎病毒感染长期迁延，反复炎症活动，可有不同程度的肝纤维化1 。其进程贯穿于整个慢性乙型肝炎病毒感染的过程中，许多患者可进展为肝硬化。2000-102004-10，我们自拟保肝汤配合西医常规治疗慢性乙型肝炎肝纤维化 39 例，并与单纯西医常规治疗 41 例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 全部 80 例均为本院中医科门诊患者，按随机数字表法分为 2 组。治疗组 39 例，男 21 例，女 18 例；年龄 267
2、4 岁，平均（48.1210.09）岁；病程 325 年，平均 6.1 年。对照组 41 例，男 23例，女 18 例；年龄 2573 岁，平均（47.869.96）岁；病程 223 年，平均 5.8 年。2 组病例一般资料比较差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。1.2 病例选择标准参照病毒性肝炎防治方案 2确诊为慢性乙型肝炎肝纤维化；肝炎活动度2：为轻度或中度慢性肝炎；肝功能损害程度为轻度或中度2 ；丙氨酸氨基转移酶（ALT）400 U/L，血清总胆红素(TBiL)在正常限 23 倍；无明显自发性出血倾向，无食管静脉曲张，病情稳定；治疗前 3 个月未使用过抗病毒或其他抗肝纤维化药物
3、。1.3 治疗方法1.3.1 对照组 予常规西药治疗，维生素 C 0.1 g，每日 3 次；复合维生素 B 2 片，每日 3 次；肝泰乐 0.1 g，每日 3 次。1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用保肝汤。药物组成：金钱草 15 g，蒲公英 15 g，金银花 15 g，水红花子 15 g，小蓟 15 g，白茅根 30 g，牡丹皮 12 g，生地黄 12 g，百合 15 g，沙参 15 g，何首乌 15 g，白芍药 15 g，山茱萸 15 g，黄芪 15 g，丹参 15 g，车前子（包煎） 、车前草各 15 g。日 1 剂，水煎 2 次取汁 300 mL，每日 2 次口服。1.3.3 疗
4、程 2 组均 3 个月为 1 个疗程，1 个疗程后统计疗效。1.4 观察指标 观察 2 组治疗前后的症状、体征（包括肝区疼痛、乏力、纳差、腹胀等）的改善情况，并于治疗前后测定 ALT、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 、TBiL 等的变化情况。1.5 疗效标准2 显效：临床症状消失或基本消失，体征改善，实验室指标恢复正常或接近正常；有效：临床症状、体征改善，实验室指标有明显改善（1/2 以上） ；无效：临床症状虽减轻，但体征和实验室指标无改善。2 结 果2.1 2 组临床疗效比较 见表 1。表 1 2 组临床疗效比较例（略）由表 1 可见，2 组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义（P0.05
5、） ，治疗组疗效优于对照组。2.2 2 组治疗前后 ALT、AST、TBiL 的变化情况比较 见表 2。表 2 2 组治疗前后 ALT、AST、TBiL 的变化情况比较（略）由表 2 可见，2 组治疗后 ALT、AST 及 TBiL 均下降（P0.05） ，且治疗组 AST、TBiL 改善情况优于对照组（P0.05） 。3 讨 论慢性乙型肝炎是临床常见病、多发病。病理研究证实，慢性肝炎肝纤维化的发生率为 59.36%3 。肝纤维化属中医学胁痛、积聚、黄疸等范畴。中医学认为，肝主藏血，体阴而用阳。在慢性乙型肝炎病程中，常因湿热疫毒久伏血分，化热伤津，或久用苦寒、辛香温燥等药，血中阴液被耗；阴虚又
6、致内热，阴血日亏，渐致气阴两虚。气虚则血行无力，阴虚则血行稠滞不畅，以致阴虚血瘀，瘀热互结，肝络瘀阻。由于湿热毒邪久留，造成正虚、血瘀不断加重，湿热不解，瘀滞不去，形成湿、毒、热、瘀、虚互结。因此，肝纤维化的病机是热毒瘀结，气阴两虚。治宜扶正固本，活血通络，解毒化湿。保肝汤方中金钱草甘苦微寒，清肝胆湿热；黄芪补气升阳，益气扶正，利水消肿，可防止逐瘀过久过猛伤正气；蒲公英苦甘寒，清热解毒，消肿散结，且利水；水红花子咸辛苦微寒，功擅消瘀破积、健脾利水，为治疗腹中痞块、鼓胀的要药；丹参养血补血，且凉血活血，对肿大变硬的痞块有软缩作用；白茅根性寒，清血分热而凉血，且能利尿导热下行；车前子、车前草甘寒滑
7、利，最适于肝经郁热小便不利者；蒲公英、水红花子、丹参、金银花、小蓟、车前子、车前草、白茅根联合凉血解毒利湿，使毒热从尿利；生地黄、牡丹皮凉血， 本草正义云“丹皮凉血，清肝最妙” ；沙参、百合、白芍药、何首乌、山茱萸滋肝阴，养肝血，使肝体柔化，木得水涵，免于枯萎。诸药合用，共奏清热利湿解毒、凉血活血化瘀、补虚扶正祛邪、调节免疫之功，从而达到逆转、阻止或延缓肝硬化进程，改善病情等目的。保肝汤治疗慢性乙型肝炎肝维化取得较好疗效。【参考文献】1骆抗先.乙型肝炎基础和临床M.北京:人民卫生出版社,1998: 370-386.2中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案J.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.3赵根成,王玉忠,李芳.慢性肝炎肝纤维化程度与 B 超探测门静脉、脾静脉内径及脾厚关系的探讨J.中西医结合肝病杂志,2001,11(1):36-37.
