1、北海市涂阳肺结核病人来源分析【摘要】目的 探索涂阳肺结核病人来源途径，寻找有效方法，提高病人发现率。 方法 根据北海市结防机构 2005-2010 年初诊病人登记本、结核病人登记本、中国疾病监测信息报告系统的病人资料，用 EXCEL 表格进行分析。 结果 因症就诊病人的涂阳检出率 20.5%，综合医院转诊病人的涂阳检出率 15.5%。涂阳病人不同来源所占的比例依次为因症就诊63.9%、转诊 35.4%、追踪 0.2%、因症推荐 0.3%、接触检查 0.1%、健康检查 0.1%。 结论 加强结核病健康教育，提高病人主动就诊率是发现涂阳肺结核病人的主要途径；加强医防合作，提高病人转诊及追踪到位率，
2、是发现病人的重要途径；因症推荐、接触者检查和健康体检对及早发现病人、控制结核病疫情具有重要意义。 【关键词】涂阳病人 肺结核/预防和控制 北海市 为了解北海市涂阳肺结核病人来源，探索发现肺结核病人新途径，提高结肺核病人的发现率，实现高发现、高治愈的现代结核病控制策略（DOTS）基本目标，对北海市 2005-2010 年登记的涂阳肺结核病人来源进行分析如下。 1 资料和方法 1.1 资料来源 来源于北海市结防机构 2005-2010 年初诊病人登记本、结核病人登记本、中国疾病监测信息报告系统。 1.2 方法 对收集的数据核对后用 EXCEL 表格进行分析。 2 结果 2005-2010 年全市共
3、接诊肺结核可疑症状者 19566 例，其中9608 例是因症主动就诊，占 49.1%，7056 例是综合医院转诊，占36.1%。共检出涂阳病人 3085 例，其中 63.9%来源于因症就诊病人，35.4%来源于综合医院转诊病人，见表 1。 表 1 2005-2010 年初诊病人的来源及涂阳病人检出情况 3 讨论 发现和治愈肺结核病患者是当前控制结核病疫情的最有效措施。在保证患者获得较高治愈率前提下,要加大患者发现的力度1。目前主要采取因症就诊、转诊、追踪、因症推荐、涂阳密切接触者检查、健康检查等方法，积极发现肺结核患者。 3.1 因症主动就诊方式 北海市 20052010 年门诊初诊病人中，因
4、出现结核病症状而主动就诊的比例最大，占 49.1%，说明几年来,结核病健康教育与健康促进工作力度不断加强，人们对结核病防治知识的了解程度和防病治病意识普遍提高，有肺结核可疑症状者主动到结防机构就诊的人数不断增加。在主动就诊的病人中，涂阳肺结核病人检出率最高，检出的涂阳病人数最多，占发现涂阳病人总数的 63.9%。加强结核病健康教育，普及结核病防治知识，提高人们的结核病防治意识，以提高病人的主动就诊率，是发现肺结核病人，尤其是发现传染性肺结核病人的主要途径。 3.2 转诊方式 初诊病人中，来自综合医院转诊的占 36.1%，转诊病人中涂阳病人检出率 15.5%，检出的涂阳病人数占发现涂阳病人总数的
5、 35.4%，均仅次于主动就诊方式。由此可见，35.4%的传染源来源于综合医院转诊，综合医院是结核病人就诊的主要场所，加强综合医疗机构的病人转诊工作显得尤为重要。北海市从 2009 年开始，医防合作得到进一步加强，病人转诊率不断提高，来源于转诊的活动性肺结核病人数占登记病人总数、来源于转诊的涂阳病人数占登记涂阳病人总数比例均增大，2009 年至 2010 年平均分别为 56.7%、58.3%。说明有效提高转诊率，可以提高肺结核病人发现率2。加强综合医疗机构肺结核病人转诊、追踪和健康宣传教育是提高病人发现的重要途径3。 3.3 追踪方式 从表 1 可见，来源于追踪的活动性肺结核病人数和涂阳病人数
6、虽然不多，但仍占有一定比例。结防机构对于综合医院转诊未到位的肺结核病人进行追踪，是发现病人的补救方法和措施4，应加大病人追踪力度，对无联系电话、有详细住址不到结防机构就诊的病人，可通过社区医生、镇卫生院防痨医生、村医生家访，督促病人到结防机构就诊，努力提高病人追踪到位率，从而提高病人发现水平。 3.4 因症推荐 从上述统计资料显示，来自因症推荐的初诊病人（乡村医生推荐为主）中的活动性肺结核病人检出率为 4.4%,涂阳肺结核病人检出率为 2.2%。农村是我国结核病控制的重点，特别是在贫困、边远和不发达地区的农村居民，由于经济贫困、文化落后，对疾病整体认知低下，有症状者主动就诊率低，导致结核病发病
7、率高，因病致贫因病返贫现象普遍。加强结核病宣教工作，尤其是开展结核病线索调查，督导乡村医生集中推荐农村肺结核可疑症状者到结防机构就诊，主动发现病人，对提高农村肺结核病人发现水平，有效控制肺结核病在农村人群中传播具有重要意义。 3.5 接触者检查、健康体检 对涂阳肺结核病人的密切接触者进行检查，能检出 3.3%的活动性肺结核病人、1.3%的涂阳肺结核病人，与高翠南等5研究的涂阳密切接触者的活动性肺结核患者检出率结果相符，比其研究结果的涂阳密切接触者的涂阳肺结核患者检出率 2.5%低，提示对涂阳肺结核病人的密切接触者的监测和检查，可以及早发现病人，是结核病人早期发现的有效手段。医务人员在结核病诊治
8、活动中，有责任对病人及其家属进行健康教育，提高他们的健康和防病意识，告知他们，与肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人密切接触者中，一旦出现肺结核可疑症状时，要及时就诊，便于早发现，早治疗，不耽误病程；门诊健康体检，能检出 1%的活动性肺结核病人，0.1%的涂阳肺结核病人，提示对高发人群和重点行业的人群进行健康体检,可以及时发现肺结核病人，缩短病人对正常人群的感染传播，有效控制结核病疫情。 综上所述，加大结核病健康教育力度，提高群众结核病防治知识知晓率，加强医防合作, 促进综合医院对肺结核病人的报告、转诊和结防机构对肺结核病人的追踪工作，以提高结核病人主动就诊率、转诊率和追踪到位率，是提高病人发现率
9、的有效措施，仍然是今后的工作重点。加强乡村医生对农村可疑肺结核症状者的推荐工作，是提高农村肺结核病人发现水平的重要措施，应予以高度重视并加大经费投入，使病人推荐工作更加规范化，成为发现病人的一条重要途径。对涂阳肺结核病人密切接触者追踪检查，对重点人群进行健康体检，也是发现病人的重要途径，对及早发现病人、控制结核病疫情具有重要意义，是今后需要加强的工作内容之一。 参 考 文 献 1卫生部疾病预防控制司、医政司.中国结核病防治规划实施工作指南S.北京:中华人民共和国卫生部，2008. 2王蓉,李溥仁,马永成2007 年青海省结核病人就诊来源及结核病确诊情况分析J宁夏医学杂志,2008,30(8):735-736. 3刘英，胡代玉，刘琍等.重庆市世行贷款英国赠款中国结核病控制项目中期评估J中国防痨杂志，2007,29(3):212-215 4黄飞,王黎霞,成诗明,等医防合作对提高肺结核病患者发现的影响J.中国防痨杂志,2010,32(7):361364 5高翠南,谭青云,许卓卫,等涂阳肺结核患者密切接触者的结核病检出情况分析J.中国防痨杂志,2011,33(6):328330
