1、臂丛复合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折术中的应用【摘要】 目的探讨锁骨骨折手术较好的麻醉方式。方法 T 组先行患侧肌间沟臂丛神经阻滞，5min 后同侧颈浅丛神经阻滞，C 组患侧肌间沟臂丛神经阻滞。两组臂丛阻滞方法一致。结果臂丛联合颈浅丛阻滞效果良好，而不良反应发生率的比较差异无显著性(P0.05)。结论臂丛联合颈浅丛阻滞在锁骨骨折术中效果较为理想。 【关键词】 臂丛阻滞;颈浅丛阻滞;锁骨骨折手术锁骨骨折是临床上多见的疾病，而锁骨骨折手术的麻醉方法很多，臂丛神经阻滞麻醉广泛应用于临床锁骨骨折内固定术，以往通常采用肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术，部分患者麻醉效果欠佳1，最近几年本院麻醉科
2、针对锁骨骨折手术采用臂丛联合颈浅丛阻滞，取得了更为理想的效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料患者 50 例，性别不限，年龄 1860 岁，体重45.578kg。术前检查心、肝、肺、肾等均无明显异常，ASA 分级级，随机分为两组，每组 25 例。T 组臂丛联合颈浅丛神经阻滞，C 组臂丛神经阻滞。麻药配制：臂丛神经阻滞选用 1%利多卡因+0.375%罗哌卡因20ml，颈浅丛神经阻滞选用 1%利多卡因 10ml，手术时间 12.5h。两组患者一般资料差异无显著性(P0.05)。1.2 麻醉方法术前 30min 肌注苯巴比妥钠 100mg，阿托品 0.5mg，入手术室后常规开放静脉通道，吸
3、氧，监测 ECG、NBP 和 SPO2，T 组采用颈臂丛联合阻滞麻醉，先行患侧臂丛神经阻滞，5min 后再行同侧颈浅丛阻滞。臂丛阻滞操作方法与 C 组相同，一次性注入 1%利多卡因和 0.375%罗哌卡因混合液 1520ml，颈丛阻滞取胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近为穿刺点，垂直刺入至颈浅筋膜下注入 1%利多卡因 68ml;C 组采用臂丛神经阻滞，患者仰卧，手臂伸直，头偏向对侧，用 7 号针头注射器沿肌间沟进入寻找异感，当找到异感时，一次性注入 1%利多卡因+0.375%罗哌卡因混合液 2025ml。在此研究中臂丛阻滞未找到明显异感的不算入例。1.3 观察指标注药 1525min 后，观
4、察麻醉效果，优：完全无痛，患者安静，很配合手术;良：手术无痛，但术中牵拉时，患者诉不适或轻辅用少量镇静镇痛药，比较配合手术;差：手术野部分有痛，阻滞不全面或无效，较难配合手术，需要术中加用镇静镇痛药或改全身麻醉。如果有使用镇痛镇静药者，作出统计，并且观察不良反应的发生有无，如中毒反应、喉返神经阻滞、霍纳综合征等。1.4 统计学分析应用 SPSS 11.0 统计软件，计量资料以(xs)表示，两组的组间比较采用方差分析，组内比较采用 t 检验，计数资料采用 2检验，P0.05 为差异有显著性。2 结果两组患者比较体重、年龄、骨折部位、手术时间等差异均无统计学意义， T 组麻醉效果明显好于 C 组麻
5、醉效果(P0.05)，而不良反应出现的比较差异无显著性。3 讨论锁骨骨折一直是临床中多见的创伤性疾病，而锁骨骨折手术的麻醉的很一直很难把握，这个和锁骨区域的神经支配有很大的关系。锁骨及周边的皮肤等软组织受颈丛及臂丛的双重支配，在实施锁骨手术时，要同时阻滞颈丛和臂丛才可能达满意的麻醉效果2，而锁骨骨折手术区域的皮肤受颈浅丛分支锁骨上神经支配，而锁骨周围的肌肉筋膜几乎都由臂丛神经支配3，在临床中锁骨骨折手术如果麻醉阻滞不到位，容易出现手术部位肌肉紧张，患者躁动，心率、血压异常等表现，更有甚者无法顺利满足手术医师完成手术，而在实际临床工作中也经常无法阻滞到位，如果选择臂丛联合颈浅丛阻滞可以较完全地阻
6、滞锁骨骨折区域的神经，从而满足手术要求，达到手术无痛，让患者更加舒适。总之，臂丛阻滞联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折的手术，相对来说可以体现出操作轻便、麻醉管理舒适、又安全又可靠等特点，对患者来说也更容易接受，所以在临床中值得推崇，可以得到更为广泛的应用。【参考文献】1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第 3 版.北京：人民卫生出版社，2003：1060.2Klaastad O，Smendby O,Thompson GE，et al.Distribution of local anesthtic in axillary brachial plexus block：a clinical and magnetic resonance imaging study.Anesthesiology，2002，96(6)：1315-1324.3 徐恩多.局部解剖学，第 4 版.北京：人民卫生出版社，1997：25-49.
