1、丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕 810 周无痛人流的临床观察【摘要】 目的 观察丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕 810 周无痛人流的应用效果。方法 在人流术中对 130 例符合孕周的妇女将宫术宁胶棒置于宫颈内口处，10 分钟后静脉注射丙泊酚，随即开始手术。观察镇痛效果、宫口松弛程度、人工流产综合反应发生率、出血量、手术时间、术后离院时间。结果 丙泊酚联合宫术宁胶棒用于人工流产术，宫口松弛程度好，起效快，与对照组比较有显著差异（P0.01） 。观察组镇痛效果明显，有效率达 100%，与对照组比较有显著差异（P0.05） 。观察组无人工流产综合反应发生，与对照组相比有显著性差异（P0.01） 。观察组出血
2、量少，与对照组比较有显著性差异（P0.05） 。观察组手术时间较对照组短，两组相比较有显著差异（P0.01） 。观察组无宫颈损伤，与对照组相比较有显著差异（P0.01） 。两组术后离院时间无显著性差异（P0.05） 。结论 丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕 810 周无痛人流是一项有效镇痛，减少人流并发症的适宜技术，适用门诊孕 810 周的无痛人流。 【关键词】 人工流产术 810 周妊娠 宫术宁胶棒 丙泊酚 宫颈准备 镇痛人工流产术是终止早期妊娠的有效手段。近年来，由于各种原因，人流数量明显增多，特别是低龄、未产人流患者呈持续上升趋势。每年有众多的女性遭受包括疼痛、出血、感染、生殖道及内脏损伤等并
3、发症，影响女性的身心健康。作为临床医生将经济、安全的技术应用于人流术中，有效镇痛、减少人工流产并发症是义不容辞的职责。我们将丙泊酚联合宫术宁胶棒应用于孕 810 周的无痛人流术，取得了无痛微创人流的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 患者选择 自 2007 年 1 月至 2007 年 6 月间，年龄 1642岁，平均 26 岁，孕 810 周，要求终止妊娠，无手术禁忌者 260 例。随机分为观察组与对照组各 130 例，两组受术者构成比较，见表 1。表 1 两组受术者构成比较（略）由表 1 可知两组受术者构成无明显差异（P0.05） 。1.2 方法1.2.1 观察组 人流术前 46 小时禁
4、饮、禁食，常规消毒外阴、阴道，暴露并消毒宫颈将宫术宁胶棒（辽宁医用制品发展公司产品）置于宫颈管内，胶棒顶端略超过宫颈内口；同时建立静脉通道，置宫术宁胶棒 10 分钟后，静脉推注丙泊酚 2.5mg/kg 诱导麻醉，同时观察患者反应，查到临床体征表明麻醉起效（患者睫毛反射消失，眼球凝视状）后，取出胶棒，常规手术。对照组 采用宫颈局部麻醉，常规消毒，在宫颈 3、9 点处用 5 号长穿刺针回抽无血各注射 10的利多卡因，5min 后手术。1.3 观察项目及评定标准1.3.1 镇痛效果 分为三级，优级：术中无下腹痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作。良级：术中反应轻度下腹痛，略显痛苦表情，
5、全身不良反应轻，仍能保持合作；差级：术中有较剧烈的下腹痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静与合作。1.3.2 宫颈松弛程度 宫颈自然扩张度：记录开始扩宫时能无阻力通过 Hegars 扩宫器的号数。扩宫后宫颈扩张效果：记录扩宫结束时宫颈口能通过的 Hegars 扩宫器的号数。1.3.3 宫颈损伤情况 宫颈钳造成的宫颈小撕裂，以及术后宫颈粘连情况。1.3.4 术中出血量 吸出物用纱布滤过后所剩血液用量杯测量得出的数值，再加上术中所用纱布上浸的血量（以 10ml 血液浸透一张30cm20cm 的纱布计算） 。1.3.5 手术时间 记录用 Hegars 扩宫器扩张宫颈至手术完毕取出窥器之间的
6、时间。1.3.6 人工流产综合反应的诊断标准 （1）在人工流产中心率降至 60 次/min 以下，或心率下降超过 20 次/分，并伴有恶心呕吐，心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗五项中有三项以上者。 （2）术中血压降至 10.7/8.0KPa 以下，或收缩压下降 2.67KPa 以上，且具有三项全身反应者1 。1.3.7 术后离院时间 从术毕至受术者能正常行走的时间。1.4 统计学方法 采用 2 检验和 t 检验。2 结果2.1 镇痛效果比较，见表 2。表 2 两组镇痛效果比较（略）从表 2 可知，观察组 100%达优级镇痛效果，对照组 26%达优良级比较，两组相较有显著差异（P0.05） 。2
7、.2 人工流产综合反应发生情况 观察组无 1 例发生，对照组有12 例（9）发生;两组比较有显著性差异（P0.01） 。2.3 宫颈松弛程度比较2.3.1 宫颈自然扩张度 见表 3。表 3 宫颈自然扩张度比较（略）从表 3 可知，观察组应用宫术宁胶棒后宫颈口已明显扩张均可一次性无阻力通过 6 号 Hegars 扩宫器，两组相比较有显著性差异（P0.01） 。2.3.2 扩宫后宫颈扩张效果 见表 4。表 4 两组扩宫后宫颈扩张效果比较（略）从表 4 可知，观察组应用宫术宁胶棒后，宫颈松弛且易于扩张，扩宫效果明显，两组相比较，有显著差性差异（P0.05） 。2.4 宫颈损伤情况 观察组术中无 1
8、例宫颈撕裂伤发生，术后随访至月经恢复，无 1 例宫颈粘连;对照组因部分患者宫颈口紧，扩宫时有16 例（12%）发生宫颈小撕裂伤；术后随访发现 5 例（4%）宫颈粘连，均予以宫颈分粘术。2.5 术中出血量 见表 5。表 5 两组术中出血量比较（略）观察组应用宫术宁胶棒后宫口松弛，大多能进入 8 号吸管，能迅速清除妊娠组织，子宫收缩止血；另外应用宫术宁胶棒能避免 Hegars扩宫器多次进出宫颈造成宫颈粘膜的机械性损伤，从而减少扩宫时的出血；两组相比较有显著差异（P0.05） 。2.6 手术时间 见表 6。表 6 两组手术时间（略）从表 6 可知，观察组手术时间明显短于对照组，两组相比较别显著差异(
9、P0.01)。2.7 术后离院时间 观察组为 2016.5 min，对照组为2515.5 min，两组相比较无显著差异(P0.05)。3 讨论孕 810 周的孕妇由于宫口较紧，孕周偏大，加上孕妇紧张、恐惧的心理，人流手术难度相对比较大。丙泊酚是一种起效迅速（约 30 秒） ，短效的全身麻醉药，苏醒快速完全，持续注射无蓄积2 ，近年来已在无痛人流术中广泛应用。单一应用丙泊酚镇痛，虽然镇痛效果肯定，但无宫颈松弛作用，而扩张宫颈常常是人流术中的关键，对一些宫颈扩张困难的孕妇，手术时间延长。宫术宁胶棒是辽宁医用制品发展公司产品，由硬质胶棒芯、软硅胶套管以及均匀附着于套管外的含地卡因（丁卡因）和山莨菪碱
10、的凝胶组成，直径约 3.5mm。其中所含的地卡因麻醉作用比普鲁卡因强 10 倍，亲脂性高，穿透力强，易穿透宫颈粘膜，易吸收入血，易进入神经，最常用作表面麻醉。山莨菪碱具有松弛宫颈平滑肌和解除迷走神经对心脏的抑制作用。二药合用更能有效地使宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动的传导，使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经反射，阻止人流综合反应的发生。宫术宁胶棒用于人流术中宫颈准备，可起到机械扩宫与药物扩宫兼有的满意效果，且起效快，数分钟就能完成。与目前常用的米索前列醇宫颈准备相比3 ，具有扩宫快、无腹痛、无术前阴道流血等副作用，更易被受术者接受。丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕 810 周无痛人流，丙泊酚
11、静脉麻醉可以消除紧张情绪，镇静镇痛。宫术宁胶棒促进宫颈软化，松弛宫颈。在本研究中镇痛效果达 100，并无人流综合反应的发生，达到无痛人流的满意效果，这与周晔的报道一致4 。总之，丙泊酚联合宫术宁胶棒用于终止孕 810 周的无痛人流具有镇痛效果好，宫颈软化充分，手术时间短、出血少及阻止人流综合反应发生等优点，且无明显不良反应，受术者精神和身体所受的痛苦减少，值得在门诊推广使用。【参考文献】 王淑贞主编妇产科理论与实践M 第 2 版上海：上海科学技术出版社，19918892 庄从良，曾国明，陈伯基主编现代麻醉学M 第 3版北京：人民卫生出版社，1994903 苏兆娟初孕人工流产术前不同剂量米索前列醇阴道内置入的随机对照研究J 实用妇产科杂志，2000， （6）:3003014 周 晔异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察J 中国实用妇科与产科杂志，1999，15（5）：311
