1、论文编号：302 号吉林省高等教育自学考试护理学专业（本科段）本 科 毕 业 论 文论文题目：CCU 患者睡眠障碍原因分析与护理对策论文作者：李春萍准考证号：291409100287指导教师：曲志杰完成时间：2001 年 12 月 29 日吉 林 大 学 护 理 学 院姓名 李春萍 性别 女 民族 汉出生年月日 1988-02-07 准考证号 018307200193 论文编号 302工作单位 吉林大学第二医院 联系电话 13674305655通信地址 长春市南关区自强街 218 号 邮编编码 130000论文题目 CCU 患者睡眠障碍原因分析与护理对策论文摘要目的：分析影响 CCU 患者睡眠
2、的相关因素，探讨改善 CCU 患者睡眠质量的护理方法。方法：采用问卷调查方法与自编的 CCU 患者睡眠状况调查表对 186 例入住 CCU 患者睡眠障碍的因素进行调查分析。结果：睡眠障碍的主要类型有：不能熟睡、入睡困难、早醒、睡眠时间短。影响睡眠的相关因素依次为：环境因素、体位不适、心理因素、经济压力。结论：通过对 CCU 患者睡眠障碍的相关因素分析，针对其采取相应的护理措施，使 CCU 患者睡眠质量得以改善。 CCU 患者睡眠障碍原因分析与护理对策【摘要】 目的：分析影响 CCU 患者睡眠的相关因素，探讨改善 CCU 患者睡眠质量的护理方法。方法：采用问卷调查方法与自编的 CCU 患者睡眠状
3、况调查表对 186 例入住 CCU 患者睡眠障碍的因素 进行调查分析。结果：睡眠障碍的主要类型有：不能熟睡、入睡困难、早醒、睡眠时间短。影响睡眠的相关因素依次 为：环境因素、体位不适、心理因素、经济压力。结论：通过对 CCU 患者睡眠障碍的相关因素分析，针对其采取相应的护理措施，使 CCU 患者睡眠质量得以改善。 【关键词】 睡眠障碍 相关因素 护理对策睡眠是人类生存必需的重要过程,睡眠的好坏与人的身心健康和生活质量密切相关 1,是机体生命活动必需的生理过程,维持正常的快慢波睡眠对恢复疲劳、机体的精神与体力意义重大 2。睡眠是影响人类精神及躯体健康的一种重要的生理现象,对于 CCU 病人这一特
4、殊群体来说尤为重要 3，充足有效的睡眠对于疾病康复和预防并发症具有重要意义。睡眠紊乱常使患者感到疲惫不安,且常会引发精神症状,也成为加重病情的诱因之一 4。1 资料与方法 1.1 一般资料 2011 年 6 月至 2011 年 11 月入住 CCU 伴睡眠障碍的患者 186 例，男 108 例，女78 例，年龄 28 岁72 岁。其中冠心病 62 例，高血压病 41 例，风湿性心脏病 32例，扩张型心肌病 27 例，心肌梗塞病 24 例；心功能均在 3 级以下。首次住院者121 例，第 2 次住院者 52 例，有 3 次住院经历者 13 例。住院天数 7 d26 d，平均 11 d，文化程度小
5、学至本科。患者入院前睡眠正常，无精神障碍病史。 1.2 调查方法 采用问卷调查方法和自编的 CCU 患者睡眠状况调查表,每个患者均接受两次调查,第 1 次在入院后 23 d 进行,第 2 次在出院前 12 d 进行。资料选择与方法选择标准:在 CCU 病房进行监护治疗 2 d 以上者,患者神志清醒、智力正常、社会心理稳定。2 结果2.1 通过调查分析 ccu 病人失眠原因多种多样，有的病人失眠同时由多个因素引起，常见原因见下表影响睡眠的主要原因如表 1：影响睡眠的原因影响因素 人数 % 环境因素 52 27.9体位不适 28 15.1心理因素 32 17.2经济压力 18 9.6病情变化 56
6、 30.1表 12.2 失眠的表现2.2.1 入睡困难，ccu 内 24h 随时发生抢救病人，外出紧急检查外院转来危重病人等的紧急情况，因此不可避免患者能够安静入睡。2.2.2 不能熟睡：ccu 的抢救 设备、 监护仪的噪音、导联线引起翻身活动的不方便。2.2.3 早醒：治疗护理操作如服药、注射、测量血压的干扰，或因持 续输液限制体位妨碍睡眠，使患者睡后易醒及醒后难以入睡。2.2.4 睡眠时间短：因精神上的压力而焦虑不安，甚至感到无助与惶恐，加上心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，加重患者心理负担而导致失眠。3.讨论3.1 环境因素的影响及对策 ccu 内为控制感染而减少家属的探 视
7、和陪护，只有工作人员忙碌的身影和的昼夜不灭的日光灯，接受监护的患者处于仪器的包围之中，各种监护管道迫使患者活动受限。这些因素均可使患者产生压抑、恐惧的心理效应， 导致入睡困难、不能熟睡及睡眠昼夜节律紊乱。首次住院患者尤为明显，同时，病室 经常产生各种噪音，如仪器的报警声、医护人员夜间谈话、走路和操作的声音以及接 诊、抢救急诊危重患者时发出的声响等诸多因素可刺激患者的交感神经，当交感神经兴奋时，可使心肌收缩力增强，心率加快，房室交界 传导 加速 5 ，使患者心肌耗氧量增加，加重病情从而进一步造成患者的心理压力。针对这种情况，责任护士首先做好详细入院指导，向患者介绍 CCU 的环境、防护制度、所使
8、用仪器的必要性及其安全性，解释仪器报警的原因等，使患者有所心理准备，减轻忧顾虑和不安。同时采取以下对策：夜间将仪器报警声调至最低限，护理人员在护理患者时做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻；如非必须应尽量降低病室的照明度，拉上病床之间的隔帘；与患者进行有效的沟通。帮助患者了解有关健康和疾病的科学知识，了解护理操作的意义、工作步骤、安全与否，不但能免除患者的担心不安，还能得到患者的充分配合，使其精神愉快、情绪稳定，提高对不利影响因素的耐受力。以上对策，在一定程度上减少了噪音的不良影响，改善了病室的环境，结果有 48 例患者反映较入院时睡得深了、睡眠时间也长了。 3.2 体位不适的影响及对策
9、CCU 患者入院后，大都接受抢救与监护，由于病情的需要和连接各种监护设施，患者被迫采取半卧位或平卧位，肢体也常常被处于制动状态。以上各种体位长时间均会使患者极度不适，难以进入生理性睡眠。此时一方面向患者讲解采取医嘱体位，对病体康复的重要性，取得其心理配合，同时在不影响治疗和监护的情况下给肢体以被动运动，以减轻其体位不适带来的痛苦。本组 27 例患者采取以上措施后睡眠有了显著改善。 3.3 心理因素的影响及对策 在诸多因素中心理因素是另一个较大因素之一。评估结果发现 CCU 患者主要的心理障碍有焦虑、恐惧、抑郁、睡眠紊乱、否认和谵妄等 6。病人对疾病的担心，对疾病不能根治、反复发作预后差，产生焦
10、虑不安 7。ccu 里常有意的发生，病情危重的患者经抢救无效而死亡，急性期的患者要求严格卧床，躯体活动受限，患者会产生失助感，自我价值感丧失，感到生命受到威胁，表现得心境悲观，缺乏活力，丧失信心;另一方面对于大多数经过抢救症状暂时缓解的患者，他们都有一种“ 再生” 的感觉，希望离亲人近些，获得精神安慰。但是 ccu 一般不允许留陪护，因此患者会产生孤独感、焦虑、恐惧及对死亡的担忧随之而来，使患者产生失眠。针对这些情况，责任护士对其实施有效的心理护理：认真细致观察患者的心理反应，针对其采取心理护理措施，取得患者信赖后，再给予暗示性鼓励性语言，以消除大脑皮层病理兴奋灶，促进抑制过程扩散而进入睡眠
11、8 。因此护理人员应努力营造一种充满人情味、以关心和尊重患者、以患者的利益和需要为中心的人文环境，使患者感到安心和舒畅 9。本组 30 例患者接受心理护理和暗示引导后睡眠转好。 3.4 经济压力的影响及对策 在 ccu 特殊的环境下，患者在承受各方面压力源后可能出现生理、心理和行为等一系列改变，直接影响疾病的预后和心理康复 10。有的患者认为自己得了病，不愿连累儿女；有的担心医院错划价、多划价。多有紧张焦虑压抑的情绪，过重精神负担引起神经内分泌功能紊乱 11 。对此护理人员针对不同问题采取以下措施：给患者开通思想，让其正确认识人在社会家庭中的地位与重要性，充分理解“健康也是财富，只有健康才能创
12、造财富，体现人的价值。” 这个道理；在全民参保的情况下，从很大程度上减轻了病人的经济负担，对经济负担重者进行换位思考，尽量减少不必要的开支，尽最大努力帮助病人缩短病程，减少住院天数以减低费用。减轻病人的心理负担 12，消除病人担心、焦虑、悲观等情绪波动，根据病人身体情况和情绪波动有针对性地给予心理支持，减轻病人的心理压力，努力减少患者的负性情绪，引导他们积极地面对疾病，树立战胜疾病的信心 13。必要时给予镇静催眠药物，帮助提高入睡困难等睡眠障碍问题。结果有 11 例患者的经济压力和精神压力得以缓解，睡眠得以改善。3.5 病情的影响及对策本组 56 例病人因为病情的影响造成睡眠障碍，患者因为怀疑
13、病情或恐惧病情反复发作，对周围事情敏感怀疑，怀疑医生护士隐瞒病情。极易使患者产生焦虑、恐惧、抑郁和悲观等心理障碍，拒绝配合护理计划或消极对抗治疗，严重影响治疗效果和生存质量 14。针对这些情况，护士有针对性给予心理支持，讲解疾病有关知识，使患者树立战胜疾病信心，对于病情许可者给音乐疗法，睡前给耳机倾听一些曲调优美舒缓的音乐，可使交感神经系统活动相对减少，副交感神经活动增加，转移注意力，消除焦虑、紧张，促进睡眠。因此，术前护士应多巡视病人,为病人创造良好、舒适的治疗护理环境；关心体贴患者，在与患者接触时，以耐心、和蔼、热情的态度给予鼓励，指导和劝告，给患者心理支持，鼓励患者表达自己的想法和需求，
14、给予他们发泄情感和悲伤的机会，耐心倾听患者的各种心理问题，使其感到对他们的关心理解及尊重，从而减低焦虑和抑郁等情感障碍的程度，建立有利于治疗和康复的最佳心理状态，以促进疾病的康复 15 。本组 50 例患者采取以上措施后睡眠有了显著改善。4结论通过对 186 例 ccu 患者睡眠状况及原因的调查，失眠主要由心理、经济、环境、舒适度改变以及病情影响等因素引起，针对上述各种诱发失眠的因素应分别给予相应的护理措施，使患者的睡眠状况得以改善。表明在监护室的工作中护士不但要操作娴熟，而且要用良好的精神面貌、和蔼的工作态度，通过必要的护理措施使失眠患者摆脱失眠的困扰，从而提高生活质量并促进疾病康复。参考文
15、献1刘东,蔡美玲，对 CCU 监护 室睡眠障碍病人的护理干预 学术期刊 全科护理FAMILY NURSE 2009 年第 7 卷第 27 期2陆骏，李益民应用医院应激量表指导护理措施的制定J.中华护理杂志，2001，36（12）：887. 3洪音.神经 内科住院病人睡眠障碍的原因分析及护理干预J.全科护理,2009,7(2A):290291.4曲秀英，刘莹睡眠与心血管疾病的关系J .国外医学: 心血管疾病分册，2000，27（1）：2627.5朱大年.生理学 .长沙：湖南科学技术出版社，2000，68.6林妙春,管梨倩 ,苏爱莲.心理干预对心肌梗死患者康复的作用J.齐齐哈尔医学院学报,2006
16、,27(9):1146-1147.7赵丽杰,董保霞 ,王海云,等.ICU 病人睡眠障碍的相关因素分析及 护理对策J. 护理研究,2006,20(4B):971972.8陈斌，王玉莲ICU 患者精神障碍的常 见原因及护理对策J .中国实用护理杂志，2004， 10：5354.9张洁文.人文关 怀在 CCU 病房护理中的应用J.实用心脑血管病杂志,2006,14(5):413-414.10张燕, 张琳.CCU 患者 压力源分析与护理对策J.南方护理学报,2005,12(9):70-72.11康晓风，李峥.冠心病康复护理的研究进展.中华护理杂志，2004，39（6）：442-443.12李惠聪,包志英 .肝硬化病人睡眠障碍的护理J.护理研究,2008,22(8B):2104.13赵芳.准确 处理人文关怀，建立和谐护患关系J.中华临床医学研究杂志,2007,14(4):507-508.14周俊年,李 凤莲,宗丽.CCU 患者常见心理障碍及 护理对策J. 社区医学杂志,2003,1(2):45-46.15刘淑媛， 陈永强.危重症护理专业规范化培训教程.北京：人民军医出版社，2006，22-38.Power by YOZOSOFT
