1、彩色多普勒超声对飞行人员甲状腺疾病的临床研究【摘要】 目的 讨论彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病的价值。方法 用高分辨率彩色超声诊断仪分析 66 例甲状腺疾病病人的超声检查结果。结果 本组 66 例中，甲状腺腺瘤 38 例，结节性甲状腺肿 14 例，桥本氏甲状腺炎 7 例，甲状腺癌 3 例，甲状腺功能亢进 2 例，亚急性甲状腺炎2 例。结论 应用二维声像图特征，结合彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数，可以对飞行人员甲状腺疾病做出较准确的诊断。 【关键词】 甲状腺 超声检查 彩色多普勒【Abstract】 Objective To study the method and significance of
2、 color Doppler ultrasonography in the diagnosis of thyroid disease the in Pilots.Methods The results of color Doppler ultrasonography in examination of 66 patients with thyroid disease of Color Doppler Ultrasonic were analyzed. Results Of the 66 patients，there were 38 patients with thyroid adenoma，1
3、4 nodular enlargement，7 Hashimotos disease，3 thyroid cancer，2 hyperthyroidism and 2 subacute thyroiditis.Conclusion It can make more exact diagnosis in the pilots with thyroid diseases to use 2D ultrasonic picture combined with Color Doppler and pulse Doppler findings.【Key words】 Thyroid;Ultrasonic
4、examination;Color Doppler近年来随着高频超声和彩色多普勒血流显像的临床应用，甲状腺疾病的诊断水平已提高到一个崭新的水平1,2，超声检查目前已成为甲状腺疾病最常用的影像检查方法，彩色多普勒诊断甲状腺疾病正广泛应用于临床3。现将 2000 年 10 月2006 年 6 月来院疗养的飞行人员甲状腺疾病进行超声检查，结果报告如下。1 对象和方法1.1 对象。飞行人员甲状腺疾病 66 例，年龄 2555 岁，平均35.6 岁，66 例病人均发现颈部包块就诊。1.2 方法。采用日立 EUB 6000 型和东芝 PV 8000 彩色超声诊断仪，C7.5-10 超宽频探头，探头频率范围
5、 7.510MHz，病人取平卧位，颈肩部垫枕头，以充分暴露检查部位，检查时嘱病人尽量不要做吞咽动作，探头直接置于颈前部，先用二维超声进行扫查，从甲状软骨下方，自上而下滑行，反复动态观察，分别作最大横切面纵切面扫查，检查其大小、形态是否正常，当发现甲状腺内有异常回声时，应测量病变的大小，观察病变的形态、边界是否清晰，是实性、混合性还是液性，同时注意是否均质，病变周围组织器官是否受压、移位，是否伴有颈部淋巴结肿大等。然后用彩色多普勒血流显像技术(CDFI)观察病变的血流分布情况，显示甲状腺上动脉，用脉冲多普勒取样。使血流方向与取样声束夹角60。记录甲状腺上动脉频谱形态，并测量其收缩期峰值流速(Vm
6、ax)，舒张期流速(Vmin)及阻力指数(RI)。2 结果本组甲状腺疾病 66 例，病理分类甲状腺腺瘤 38 例，占 57.58%；结节性甲状腺肿 14 例，占 21.21%；桥本氏甲状腺炎 7 例，占 10.61%；甲状腺癌 3 例，占 4.55%；甲状腺功能亢进 2 例，占 3.03%；亚急性甲状腺炎 2 例，占 3.03%。2.1 甲状腺腺瘤。其声像图特征是甲状腺不大或局限性增大，瘤体形态呈圆形、椭圆形或扁圆形实质性肿块，边界清楚，包膜完整，病变内部可呈低回声、增强回声、等回声。囊性变或出血时呈混合性无回声区，后方回声明显增强，大多数囊内可见散在的强回声光点或线样强回光带。CDFI 显示
7、瘤体周边血流信号丰富，可见动静脉血流信号，呈环状分布，频谱多普勒腺体周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱。2.2 结节性甲状腺肿。其声像图特征是甲状腺多以不同程度的不规则非对称性肿大，实质光点增粗，分布不均匀，可见多个边界欠清、大小不等的低回声或弱回声结节，部分可见液化暗区或钙化的强回声伴声影。CDFI 显示腺体内见点状血流信号，频谱多普勒可测到高速血流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱，也可测到小静脉频谱。2.3 桥本氏甲状腺炎。其声像图特征是双侧甲状腺两侧叶不对称性轻、中度肿大及峡部增厚，表面不光滑，实质回声不均匀，不规则低回声或弱回声团，其边界欠清晰，后方无声衰减，其内可检出单个或多个
8、结节。CDFI 显示双侧甲状腺血流信号较丰富，频谱多普勒可探及动静脉频谱。2.4 甲状腺癌。其声像图特征是病变侧甲状腺肿大，形态正常，肿块形态不规则，边界不清楚，无完整包膜，内部为不均匀的低回声，部分病变可见钙化强回声，后方伴声影。2 例伴有颈部淋巴结肿大。CDFI显示肿瘤内部血流信号丰富，频谱多普勒可测及高速的血流信号，频谱较宽。2.5 甲状腺功能亢进 其声像图特征是甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，边缘规则，实质内回声为密集小光点。CDFI 显示血流信号丰富，呈“火海征” ，甲状腺上、下动脉增宽，频谱多普勒为低阻抗的高速动脉频谱，峰值速度72cm/s。2.6 亚急性甲状腺炎。其声像图特征是甲状腺
9、对称性增大，轮廓正常，包膜增厚，一侧或双侧甲状腺内出现一个或多个低回声区，回声不均匀，边缘模糊，形态不规则，后方回声增强，少数呈双侧弥漫性改变。CDFI 显示病变区血流信号较丰富，内部可见点状血流信号。频谱多普勒在低回声区边缘可探及动脉频谱。3 讨论飞行人员甲状腺疾病在内分泌疾病中发病率占首位，亦是外科常见病，甲状腺又是内分泌中最易发生疾病的组织。甲状腺疾病不论其原因或性质如何，多表现为甲状腺肿大或结节形成，飞行人员一旦发生甲状腺疾病，直接影响到正常飞行，因此对飞行人员甲状腺的超声检查非常重要。多年来，在有关二维及彩色多普勒超声是否对甲状腺良恶性病变有诊断价值的问题上，各学者一直存有分歧4-7
10、，但是超声诊断在鉴别甲状腺肿块类型优于核素扫查，尤其是通过超声物理特性反应器官或组织内部结构，无放射损害，可反复检查，有助于鉴别肿块的良恶性、囊性或实性、肿块数量、位置、大小、形态、范围及有无周围浸润及淋巴结转移，目前超声探查对甲状腺结节的定位及大小的估测明显优于其它检查方法8。甲状腺肿块中细胞、间质成分的多少，细胞分化程度，是否有囊腔形成，间质中有无出血、纤维化是构成超声图像的物理基础9。几种常见的甲状腺疾病，由于其病理改变不同，二维声像图及彩色多普勒血流各有一定的特点。本组对甲状腺结节的定位及大小的估计，其准确率可达 90%以上；囊性病变的检出率为 100%，其中以甲状腺囊腺瘤最多见，其特
11、点是具有较厚的强回声壁结构，液性暗区内可见到强回声光点或光团，甲亢患者双侧甲状腺弥漫性肿大，血流明显丰富；亚急性、桥本氏甲状腺炎的声像图表现也为临床诊断带来了最直接可靠的依据。在甲状腺的超声诊断中，各种病变的超声征象存在交叉，超声不能鉴别肿块的良恶性，甲状腺癌往往无特异性图像表现10,11，恶性肿块的声像图仍无绝对可靠的诊断标准，易造成诊断困难。超声在检查甲状腺病变时，应了解同侧颈部有无淋巴结肿大，可提供诊断甲状腺是否恶性的重要线索。通过分析本组甲状腺病变的声像图表现，作者认为液化、声晕在良恶性病变中的特征性不大；病变的形态、边界、内部回声类型及后方回声表现等声像图特征对于鉴别良恶性病变具有重
12、要意义。恶性病变的形态不规则，边界不清楚，无完整包膜，内部为不均质的低回声，可有钙化，微小钙化现象对诊断甲状腺癌具有高度特异性12。特别是粗糙的和沙粒状钙化，后方回声衰减者应高度注意，反之应考虑为良性病变。甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎在二维声像图上都表现为甲状腺体积不同程度增大，回声减弱，光点稀疏。亚急性甲状腺炎以局限性病变多见，桥本氏甲状腺炎主要以片状的低回声和条索样强回声相结合，在回声减弱的程度上，甲亢相对较轻，亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎则较重。CDFI 显示甲亢腺体内可见呈“火海征”的彩色血流信号，甲状腺上动脉血流增加；亚急性、桥本氏甲状腺炎亦可见腺体内血流信号增加
13、，但增加的程度低于甲亢，脉冲多普勒显示上述病变时甲状腺上动脉血流速度均高于正常，而甲亢又明显高于亚急性、桥本氏甲状腺炎。但是，在本组甲状腺病变的诊断中，还存在误诊问题，主要是因为甲状腺内的良性病灶与恶性病灶之间在超声图像上表现有相似之处，如钙化、囊性变等。另外，彩色血流显像与频谱多普勒亦有相似之处，如结节性甲状腺肿与甲状腺癌性结节均可表现为血流增多，有功能的甲状腺腺瘤及甲状腺癌性结节内均可探及高速动脉血流。所以，在超声诊断甲状腺疾病时，应该慎重考虑并结合临床及其他检查。综上所述，彩色多普勒超声能清晰显示甲状腺病变的大小、位置、囊实性变等。在甲状腺病变中，应用二维声像图特征，再结合彩色多普勒及脉
14、冲多普勒血流参数测值，必要时参考实验室检查，动态追踪观察等，以提高超声诊断率。【参考文献】1 王小燕，贺榜福.甲状腺癌的高频声像图特征及彩色多普勒血流显像分析，中国超声医学杂志，1999，15(1)： 57-592 闻恽，王怡，唐天雪.微小甲状腺癌超声诊断及局限性.中国超声医学杂志，1997，13(9)：25-263 朱雪花.甲状腺肿块的超声诊断（附 12 例分析）J.中国医学影像技术，2000，16(11)：9614 Solbiati L，Volterrani L，Rizzatto G，et al.The thyroid gland with low uptake lesions：Evalu
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