1、彩色 B 超筛查胎儿畸形最佳检查孕期选择的探讨【摘要】目的 对申请彩超检查的孕妇，按顺序对胎儿进行全面、详细、系统超声检查，筛查胎儿畸形，最终找到胎儿畸形筛查的最佳孕期。方法 对 2004 年 1 月至 2006 年 11 月所有彩超检查的孕妇中检出的胎儿畸形进行统计，分别统计出中、晚孕期间胎儿畸形的检出率；并对漏误诊的胎儿畸形于中、晚孕期间的发生率进行统计，并对比分析，最终找到胎儿畸形筛查的最佳孕期。结果 彩超检查孕妇 18 900 例中，检出各类胎儿畸形 60 例，超声检出率 3.17。中孕期检出 49 例，检出率81.7%；晚孕期检出 11 例，检出率 18.3%。漏误诊胎儿畸形共 6
2、例，漏误诊率 9%。发生于晚孕期 4 例（占 67%） ，发生于中孕期 2 例（占 33%） 。结论 中孕期（20 周27 周）可选择作为胎儿畸形彩超筛查的最佳孕期。即中孕期间孕妇必须作一次全面、详细、系统的彩超检查，必要时晚孕期（32 周36 周）复查，动态观察。 【关键词】 彩超检查 筛查胎儿畸形 最佳孕期 为保障我国的优生优育政策，减少缺陷胎儿的出生率，产前胎儿畸形筛查已成为广大超声医师必须掌握的技术课题，因为它能为之提供第一手资料。而选择一个胎儿畸形筛查的最佳孕期，更有利于提高胎儿畸形的检出率，减少胎儿畸形的漏误诊率。现就我院 2004 年 1 月至2006 年 11 月彩超检查的 1
3、8 900 例孕妇中，不同孕期胎儿畸形的检出率及漏误诊率进行统计，并对比分析，旨在探讨胎儿畸形彩超筛查的最佳孕期。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004 年 1 月至 2006 年 11 月彩超检查孕妇 18 900 例，进行胎儿畸形筛查，检出各类胎儿畸形 60 例。 60 例胎儿畸形中：脑积水 3 例，双侧侧脑室扩张并室管膜囊肿 1 例，露脑畸形 1 例，无脑儿 2 例，开放性脊柱裂 2 例，脑积水并开放性脊柱裂及脊膜膨出 1 例，DandyWalker 畸形并婴儿性多囊肾 1 例，单纯唇裂 2例，唇腭裂 5 例，唇腭裂并双侧分裂足 1 例，颈部囊性淋巴管瘤 4 例，胎儿水肿综合征 5
4、 例，颈部囊性淋巴管瘤并胎儿全身水肿 2 例，胎儿先天性心脏病 10 例。还有腹裂畸形 1 例，脐膨出 1 例，左侧膈疝 1 例，双肾缺如 1 例，胎儿孤立肾 1 例，一侧多囊性发育不良肾 2 例，双侧肾积水 1 例，一侧肾积水 3 例。一侧巨输尿管并同侧肾轻度积水 1 例，胎儿巨大膀胱并双肾萎缩 1 例，单脐动脉 4 例，胎儿骶尾部及盆腔畸胎瘤各1 例。单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠并双胎输血综合征 1 例。检出的胎儿畸形 60 例中，中孕期检出 49 例，晚孕期检出 11 例。其中 5 例为第一次产前胎儿彩超检查，6 例中孕期检查胎儿畸形可疑，建议晚孕复查，经复查明确诊断；早孕期未有胎儿畸形诊
5、断。另外也存在漏误诊情况，漏误诊胎儿畸形共 6 例。上述所有胎儿畸形中，大部分经本院或外院引产证实，部分经上级医院进一步检查确诊。 1.2 方法 应用 PHILIPS-7500、PHILIPS-IU22、PHILIPS-飞凡彩色超声显像仪，凸阵腹部探头，频率 2.5MHz5.0 MHz，取仰卧位或侧卧位腹部多方位扫查，按顺序逐部对胎儿进行全面、详细、系统的检查1，多切面扫查或动态观察胎儿发育异常部位，诊断胎儿畸形的器官，全面观察胎儿是否有复合畸形存在，并进行 CDFI 检测脐动脉，必要时检测静脉导管的血流动力学变化。 2 结果 彩超检查孕妇 18900 例中，检出各类胎儿畸形 60 例，超声检
6、出率 3.17%；中孕期检出 49 例，检出率 81.7%；晚孕期检出 11 例，检出率18.3%，漏误诊胎儿畸形共 6 例，漏误诊率 9%。漏误诊 6 例中，发生于晚孕期 4 例，发生于中孕期 2 例。 3 讨论 3.1 从上述统计结果回顾分析 当胎儿过小时，由于各器官尚未发育成熟，部分结构显示不清，胎儿畸形亦显示不清，故不宜作各类胎儿畸形筛查，但孕 10 周14 周检查时可用于测量胎儿颈部透明层厚度，并除外露脑畸形等早期即可出现的畸形；15 周后测胎儿颈背部皮肤厚度，而孕中期（特别强调 20 周27 周）由于胎儿解剖结构已形成并能为超声所显示，胎儿大小及羊水适中，图像清晰，同时由于此期胎动
7、范围大，可以多方位、多角度对胎儿进行全面的检查，大部分的胎儿畸形均可以显示出来，因此孕中期较适合作为胎儿畸形筛查2，而对于部分中孕期检查可疑或晚孕期间才能表现出来的畸形，则建议晚孕期（32 周36 周）再进行一次检查，动态观察。 3.2 误漏诊原因分析 经追综分析，产前彩超筛查胎儿畸形出现漏误诊的情况，部分是由于操作医师经验不足外，彩超检查的时机不当，胎体过大，加上胎位不正，羊水过少则为漏误诊的主要原因。从前面胎儿畸形漏误诊于中、晚孕期的发生率可见一般。综上所述，中孕期 20周27 周可选择作为胎儿畸形彩超筛查的最佳孕期。现我院已将此孕期作为胎儿畸形筛查的常规检查时期，即中孕期间孕妇必须作一次全面、详细、系统的彩超检查，必要时晚孕期（32 周36 周）复查，动态观察。参考文献 1陈桃英，车国卿.按顺序排查法超声诊断胎儿畸形J.中国超声诊断杂志，2006，7（8）：607609. 2李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学M.北京：人民军医出版社，2004.
