1、不同剂量地佐辛复合异丙酚在宫腔镜电切术的临床应用摘 要：目的 观察不同剂量地佐辛复合异丙酚用于宫腔镜电切术的临床效果和安全性及寻找最佳剂量。 方法 选择宫腔镜电切术患者 90 例(ASAI 一级)随机分成 D1、D2、D3 三组，每组 30 例。D1 组：异丙酚复合 01 mgkg 地佐辛、D2 组：异丙酚复合 015 mgkg 地佐辛、D3组：异丙酚复合 02 mgkg 地佐辛，每组先静脉给予地佐辛，再静脉注射 15 mgkg 异丙酚后以微量泵 4 mg(kgh)持续输注，记录麻醉前(T0)、麻醉后 3 分钟(T1)、扩宫颈时(T2)、术毕(T3)、清醒后 5 分钟(T4)时 MAP、HR、
2、RR、SpO2 ，记录麻醉起效时间、意识恢复时间、术中体动和呼吸抑制情况、术后不良反应发生率及丙泊酚总用量。术中监测血压 (BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)和体动情况。结果 三组患者麻醉前 MAP、HR、RR、SpO2 比较差异无统计学意义(P005)，T1 时与 11D 比较 MAP、HR、RR、SpO2，下降(P005)，组间比较差异无统计学意义(P005)；D1 组 12 时 MAP、HR 升高，与D2 组、D3 组比较差异有统计学意义(P005)；D2 组、D3 组T1、rI2、T3 时 HR、MAP 比较差异无统计学意义；D3 组 SpO2 T1、T2
3、时明显下降。三组麻醉起效时间、意识恢复时间差异无统计学意义(P005)；D1 组丙泊酚用量大于 D2 组、D3 组；术中体动发生率、宫缩痛 Dl 组大于 D2 组、D3 组(P005)；D3 组呼吸抑制、不良反应发生率(头晕、恶心、呕吐、烦躁)与 D1 组和 D2 组比较差异有统计学意义(P005)。结论 01 mgkg 地佐辛复合并丙酚体动发生率高，O2 mgkg 地佐辛复合畀丙酚呼吸抑制发生率高，015 mgkg 地佐辛复合异丙酚（D2）组术中呼吸抑制发生率明显低于 D1、D3 组(P 均005)，不良发生率低。地佐辛复合异丙酚可安全用于宫腔镜手术，其中以 015 mgkg 地佐辛复合异丙
4、酚最佳适宜剂量。关键词：地佐辛；异丙酚；官腔镜电切术；麻醉 宫腔镜手术目前多采用硬膜外麻醉，也可采用异丙酚复合芬太尼或异丙酚复合瑞芬太尼的静脉复合麻醉，地佐辛复合异丙酚用于宫腔镜电切术的临床应用正逐渐推广。2011 年 16 月，我院选择宫腔镜电切术患者 90 例，研究探讨不同剂量地佐辛复合异丙酚用于宫腔镜电切术，比较其有效性及安全性及寻找最佳剂量，为临床应用提供参考。1 资料与方法 11 临床资料 选择 ASA I 一级，年龄 2646 岁，体重 4572kg，拟行官腔镜电切术住院患者 90 例，其中黏膜下肌瘤 35 例，子宫内膜息肉 55 例，无高血压、心脏病、癫痫病史、无药物过敏史及对阿
5、片类药物和异丙酚过敏者。随机均分成三组：异 l 内酚复合 01 mgkg 地佐辛(D1 组)、异丙酚复合 015 mgkg 地佐辛(D2 组)，异丙酚复合 02 mgkg 地佐辛(D3 组)。12 麻醉方法 三组患者术前均禁食 8 h、禁饮 4 h，术前常规用药长托宁 05 mg，开放静脉通路输注乳酸钠林格氏液。术中所有患者均连接无创心电监护仪监测血压、平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度直至定向力恢复。患者入室后开始常规鼻导管给氧(2 L/min)。D1 组先静注地佐辛 01 mgkg 后，再异丙酚 15 mg,kg(4 mgs)后微量泵持续静注异丙酚 4 mg-(kgh)。D2 组先静注
6、地佐辛 015 mg,kg 后，静注异丙酚 15 mgkg(4 mgs)，再微量泵持续静注异丙酚 4 mg(kgh)。D3 组先静注地佐辛 02 mgkg 后，静注异丙酚15mgkg(4 mgs)；再微量泵持续静注异丙酚 4 mg(kgh)。待患者意识消失后即开始手术，同时仰头侧卧位以保持呼吸道通畅。术中患者出现皱眉或肢体扭动等体动情况时追加异丙酚 051 mgkg。HR60 次分时静注阿托品 0305mg，MAP60 mmHg时静注麻黄碱 612 mg，SpO290 时立即提下颌或面罩给氧。13 观察项目 记录麻醉开始前(TO)、麻醉后 3 分钟(T1)、扩宫颈时(T2)、术毕清醒时(T3)
7、、清醒后 5 分钟(T4)、HR、MAP、SpO2， 、RR；记录麻醉起效时间(开始静注地佐辛到睫毛反射消失呼换无反应的时间)、意识恢复时间(从停药到呼唤姓名可使之睁眼的时间)、手术完成时间及丙泊酚总用量；记录术中体动次数(影响手术需追加丙泊酚)、呼吸抑制(SpO2：90)发生率，不良反应(头晕、恶心、呕吐)发生率。14 统计学方法 数据采用 SPSS 130 统计软件处理，计量数据以均数标准差(xs)表示，组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用方差分析，计数资料采用 x?检验，P005 为差异有统计学意义。 2 结果三组患者年龄、体重、身高、手术时间差异无统计学意义(P005)，见表 1。
8、表 1 患者基本情况比较 组别 例数 年龄（岁） 体重（kg） 身高（cm） 手术时间（min） D1 组 30 34.84.8 51.25.9 162.42.5 34.91.5D2 组 30 35.33.6 53.85.7 163.43.1 34.61.8D3 组 30 36.44.5 52.65.4 160.43.3 31.92.6三组患者麻醉开始前 MAP、HR、RR、SpO2 比较差异无统计学意义(P005)，T1 时与 TU 比较 MAP、HR、RR、SpO2 下降(P005)，组间比较差异无统计学意义(P005)；D1 组 T2 时 MAP、HR 升高，与D2 组、D3 组比较差异
9、有统计学意义(P005)：D2 组、D3 组T1、1、2、 、T4 时 HR、RR、MAP 比较差异无统计学意义；D3 组SpO2TI、T2 时明显下降。见表 2。表 2 患者麻醉过程监测指标比较 指标 组别 麻醉开始前（T0） 麻醉后 3 分钟（T1） 扩宫颈时（T2） 术毕清醒时（T3） 清醒后 5 分钟（T4） D1 组 82.2 11.0 73.212.5 87.614.6 80.210.0 82.214.2MAP( mm Hg ) D2 组 83.110.7 74.912.3 76.911.8 81.710.1 82.613.8D3 组 84.110.5 72.310.1 75.61
10、0.6 83.110.4 83.211.7D1 组 82.0 10.9 70.110.9 87.611.1 72.810.3 73.28.9HR( bpm ) D2 组 81.912.4 68.48.5 71.67.6 74.89.2 75.69.8D3 组 80.711.8 69.310.3 72.89.6 73.610.6 79.49.5D1 组 171.8 12.53.1 12.63.0 12.92.6 14.52.0RR( bpm ) D2 组 16.51.7 113.0 12.72.8 12.52.5 14.61.9D3 组 16.51.2 10.61.2 13.31.3 11.33
11、.1 15.41.9D1 组 99.10.5 96.82.4 96.62.6 98.91.7 98.81.5SPo2(% ) D2 组 99.20.8 94.32.7 96.03.1 98.01.0 99.01.4D3 组 97.61.2 90.81.1 92.11.2 97.40.7 98.51.2三组麻醉起效时间，意识恢复时间差异无统计学意义(P005)；D1 组丙泊酚用量大于 D2 组、D3 组；术中体动发生率、宫缩痛 Dl 组大于D2 组、D3 组(P005)D3 组呼吸抑制、不良反应发生率(头晕、恶心、呕吐)与 Dl 组和 D2 组比较有统计学意义。见表 3表 3 意识、异丙酚用量、
12、宫缩痛、不良反应体动及呼吸抑制情况 组别 例数 意识消失时间（min） 意识恢复时间（ min）异丙酚用量（mg） 宫缩痛 头晕恶心呕吐 体动 呼吸抑制 D1 组 30 0.59 0.6 4.80.5 31518 9 4 14 3D2 组 30 0.610.4 5.10.3 24323 4 5 6 6D3 组 30 0.570.2 5.80.7 23716 2 8 5 15 3 讨论官腔镜电切手术中疼痛以扩官、牵拉宫颈、膨宫和宫内操作时较为剧烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经亢进，出现类似人工流产综合征的反应，因而导致血压、心率下降、恶心、呕吐，出现肢体扭动，使手术操作难度加大，增加误
13、吸、子宫出血及穿孔的危险1。手术一般 30min 左右即可完成，要求麻醉既要迅速起效、镇痛完善，又要苏醒及时，尽可能减少麻醉药的并发症，无不良反应。异丙酚又称普鲁泊福、丙泊酚，乳白色液体，短效静脉全身麻醉药，起效迅速，无明显蓄积，苏醒快而完全。对于精神紧张、疼痛耐受性差的患者，单独使用时麻醉效果不够完善，术后宫缩痛的发生率较高2。异丙酚可明显减少因麻醉、手术等因素所致的术后恶心、呕吐的发生率。异丙酚对呼吸循环具有一定抑制作用，其抑制程度与剂量呈正相关3 ，用药后BP、SpO2 有所下降，但均在正常范围。如出现舌根后坠，给予去枕头后仰位，托下颌可维持呼吸道通畅。将异内酚用于宫腔镜手术，具有起效迅
14、速、术中患者无知晓、能缓解恶心、呕吐、术后苏醒快等优点。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，是兼备阿片类激动剂和拈抗剂的药物，是 K 受体激动剂，也是 ?受体拮抗剂。有研究表明 手术结束前 30 rain 给予患者肌肉注射地佐辛 02 mg,kg，能有效防治瑞芬太尼停药后所产生的痛觉过敏，而且对术后呼吸运动影响轻微，患者苏醒迅速、安静，血流动力学稳定，同时避免了使用芬太尼发生延迟性呼吸抑制的潜在风险，可安全地应用于临床。地佐辛的药代动力学表明，肌肉注射 30 min 内起效，作用持续约 3 h，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强。健康患者应用本品的最高剂量为 015 mgkg，当剂量增加到 020 m
15、gkg 时镇痛作用增强4。地佐辛静脉注射后，能迅速起到镇痛效果，可以显著减少静脉注射异丙酚引起的注射痛，减少患者麻醉期间的不适症状，地佐辛的作用持续能使患者在术后苏醒期间能够保持一定的镇痛效能，地佐辛有类吗啡样呼吸抑制作用，其呼吸抑制的程度随地佐辛剂量增加而增强，地佐辛与异丙酚合用可明显增强后者的麻醉效能，使术中麻醉效果更为满意。地佐辛术中和术后呼吸抑制发生率明显降低，由于不产生典型的?受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率5。因此两药合用后异丙酚用量减少，术中镇静深度得以降低，术毕清醒较快。由于地佐辛、异丙酚均有一定的呼吸抑制作用，应常规术前吸氧并配备口咽通气道，呼吸囊，麻醉机等呼吸支持设备，术中严密观察患者生命体征变化，保持呼吸道通畅，避免术中 SpO2 降低。术中麻醉医生需与术者密切配合，做好宫腔镜手术并发症的监测和预防，发现异常及时处理。综上所述，地佐辛复合丙泊酚能减少异丙酚注射痛，减少丙泊酚用量，缓解患者苏醒后下腹疼痛，地佐辛复合异丙酚麻醉效果确切，可安全用于宫腔镜电切术。参考文献1 李步龙，李明睿，詹红，等小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术实用麻醉学杂志，2006，22(1)：782 王玲，任洪智，叶铁虎，等异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察中华麻醉学杂志1993，14(2)：903 吴树荣地佐辛的药效学和药动学及其疗效初评世界临床药物，1990：4
