1、超滤在婴幼儿体外循环中应用 100 例作者：周美华 张铁柱 杨光 薛丽琴 薛一丹 祝恒山 【关键词】 超滤；先天性心脏病；婴幼儿；体外循环 1 对象和方法 1.1 对象 200405/200612 进行先天性心脏病患儿心内直视手术 100（男37，女 63）例，年龄 42 d2 岁，体质量 48 kg，其中 TOF 16 例，VSD7例，VSDS(PH) 21 例，VSD(ASD) 17 例，VSD(PDA) 11 例，ASD(PH)11 例，TECD 8 例，DORV 5 例，TGA(VSD, PDA) 1 例，法乐氏三联征 1 例，三房心 1 例. 1.2 方法 全部患儿均采用静吸复合麻醉
2、. 采用 STOCKERTIII 型人工心肺机，西京（D）型体外循环管道，使用 HTK 心脏停博液，使用 Metronic,Medos或 MAQUET 膜式氧合器. 预充用复方林格氏液，加入适量库存浓缩红细胞，冰冻血浆 200 mL，白蛋白 10 g, 200 g/L 甘露醇 5 mL/kg, 50 g/L 碳酸氢钠 2030 mL，肝素 30 mg/L 晶体液，50 mg/L 胶体液，地塞米松 5 mg/kg 或甲基强的松龙 30 mg/kg. 预充量约 500700 mL,保持红细胞压积（Hct）在 0.20 左右. 采用 Minntech HPH 400 和 STERILE BLS 80
3、3 超滤器，超滤进口端接动脉旁路上，出口端接静脉旁路上. 用 9 g/L 生理盐盐水预充排气后夹闭两端待用. 常规超滤（CUF）组 在 CPB 转流复温后开始超滤，流量每分钟 810 mL/kg，尽量滤出多余液体. 改良超滤（MUF）组 CPB 停机后开始超滤，流量每分钟 1015 mL/kg，超滤 1015 min，超滤过程根据血压随时输入贮血器中剩余血液. 整个 CPB 过程中连续监测 SvO2 和 Hct. 2 结果 100 例 CHD 患儿死亡 3 例. 所有病例中未发现同超滤有关并发症. 100 例患儿中采用 CUF 41 例， MUF 21 例，CUF 联合 MUF 38 例. 采
4、用深低温技术 9 例，其中深低温停循环 2 例，深低温低流量 7 例. 深低温停循环鼻咽温低于 18. 100 例患儿 CPB 时间 36235 min,升主动脉阻闭时间 8209 min, 尿量 30350 mL.术中采用 CUF 41 例，MUF 21 例，CUF联合 MUF 38 例，CUF 超滤平均 13 min, 滤出液体约 150 mL, MUF 平均超滤 11.2 min, 滤出液体约 250 mL, CUF 联合 MUF 平均超滤 13.2 min, 滤出液体约 350 mL.术中 Hct 为 0.180.22，超滤后测得 Hct 为 0.300.34. 3 讨论 超滤是模仿肾
5、小球滤过的基本原理，利用半透膜两侧的压力阶差滤出水分和小于半透膜孔径的小分子物质. 滤出液的水分相当于原尿，主要是水，金属离子，葡萄糖和尿素等中小分子物质1. 但 CUF 在滤出水分，浓缩血液方面是非常有限的，上世纪 90 年代 MUF 开始被应用,它克服了 CUF 的一些弊端，可直接滤出体内多余水分，促进血流动力学恢复，充分利用氧合器中剩余的稀释血液. 对小儿术后恢复效果更为明显. 我院自 2004 年进行婴幼儿 CHD 心内直视手术以来常规应用超滤，几年的临床应用使我们体会到超滤能够有效提高 Hct 和血浆胶体渗透压，减轻患儿术后水肿，改善左室收缩功能及心脏顺应性，减少术中及术后出血，促进
6、恢复，减少各类并发症. MUF 的应用效果更强于 CUF,能够进一步浓缩血液，减轻组织水肿，改善术后心功能2. 超滤作为一项有效的排除体内多余水分和代谢废物从而促进各脏器恢复的技术，虽然对其减轻炎性反映的效果尚有争议5 ，仍值得在 CPB 特别是心脏外科婴幼儿患者中推广使用. 【参考文献】 1Naik SK, Euiott MJ. Ultrafiltration and pediatric cardiopulmonary bypass J. Perfusion, 1993, 8:101-112. 2朱德明，王伟，黄惠民，等. 超滤在 10 公斤以下小儿体外循环中的应用J.中国体外循环杂志，2003，1（3）：134-137. 3易定武，周新民，胡建国，等. 超滤在重症心脏瓣膜置换术体外循环中的临床应用J.中国体外循环杂志，2006，4（2）：79-81.
