1、超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞用于肥胖患者的效果分析作者：曹红格 李韶芳 郑国昌 【摘要】目的：探讨隐匿型阴茎的病因、临床特点、诊治方法。方法：对 2000 年至 2009 年收治的 45 例隐匿型阴茎患者的临床资料进行回顾性分析。全部患者均采用改良 Devine 手术治疗，切断增厚的肉膜和束缚阴茎的纤维索条，并将阴茎根部白膜于两侧耻骨前筋膜固定。结果：45 例均顺利完成手术，随访 35 例 6，34 例阴茎发育正常，效果满意。结论：改良 Devine 术是治疗隐匿型阴茎的良好术式，具有操作简单，术后恢复快，并发症少，效果满意等特点。 【关键词】隐匿型阴茎；手术 1 资料与方法 1.1 临床资
2、料：本组患者 45 例，年龄 310.5 岁，平均 6.5 岁。表现为阴茎外观短小，但可扪及隐匿在皮下发育正常的阴茎体，用手向后推挤阴茎至根部可见正常阴茎体外露，松开后阴茎体自然回缩。平卧位测得耻骨联合至阴茎长度 2.80.8cm。有 5 例曾行包皮环切术，全部患者无隐睾、鞘膜积液、尿道下裂等合并症。 1.2 治疗方法：采用静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉，于包皮背侧纵形剪开包皮口，使包皮翻转，充分显露龟头和冠状沟，牵引龟头使纵形切口变为横行并向两侧环形剪开，使包皮完全脱套向根部游离，显露阴茎体。保存所有阴茎皮肤，切除阴茎肉膜与白膜之间增厚、挛缩、无弹性、限制阴茎伸出的纤维条索组织，直达阴茎根部，
3、使阴茎在无张力状态下自然伸出。适度牵出阴茎，于 3、9 点处用 4-0Dexon 线将阴茎根部白膜缝合固定于两侧耻骨前筋膜及阴茎肉膜组织上，使阴茎完全伸出。一般不做包皮裁剪，如果外板缺少，必要时可以裁减、转移、整复内板皮肤，最后用 5-0 可吸收线将包皮内外板嵌插间断缝合。弹力网眼纱布覆盖包扎伤口并留置小儿尿管 7 天。 1.3 统计学方法：所有数据采用 SPSS13.0 软件进行统计学分析，计量资料用（xs）表示，采用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 45 例患者手术顺利，1 例术后包皮水肿出现部分内板缺血感染坏死，后行二期植皮后痊愈。全部患者术后龟头显露，外观满意，阴茎
4、长度 4.81.5cm，与术前比较，差异有统计学意义（t=4.36，P0.05） 。随访 35 例，时间 660 个月，平均 48.5 个月，34 例阴茎发育正常，效果满意，有效率 97%。 2 讨论 隐匿型阴茎是一种先天性阴茎发育异常，约占青少年阴茎畸形0.681，主要表现为阴茎外观短小，常被误诊为包皮过长、包茎、小阴茎等症。隐匿型阴茎的概念和分型较为混乱，国外将其归为不显著性阴茎，同时还有蹼状阴茎、埋藏性阴茎和小阴茎；而国内梅骅则将其归为隐藏型阴茎，同时还有埋藏型阴茎、束缚阴茎和蹼状阴茎等，结合我国大部分文献检索，除了蹼状阴茎和特发性小阴茎外，其余概念实际上都指的是同一种病，并且大部分作者
5、仍然习惯采用隐匿型阴茎这一概念2、3。本文也将埋藏型阴茎和束缚型阴茎同时归为隐匿型阴茎。 隐匿型阴茎可以是先天性的，也可以是医源性的，多见于包皮环切术后。造成先天隐匿型阴茎的原因是由于阴茎肉膜及 Buck 筋膜发育不良、弹性差、增厚、挛缩，形成纤维条索附着于阴茎体部而造成阴茎伸展受限，加之部分患儿耻骨前丰富的脂肪垫把阴茎体埋藏起来，从而加重了隐匿的外观。但是肥胖并不是隐匿型阴茎的主要原因，我们临床上很多肥胖儿并无隐匿型阴茎表现，所以阴茎肉膜及 Buck 筋膜发育不良才是隐匿型阴茎的根本原因4。 其诊断缺乏统一标准，我们参考国内外文献制定如下标准：阴茎外观短小，包皮口形如鸟嘴，包皮背侧短，腹侧长
6、，外板短，内板长有隐匿在皮下发育正常的阴茎体；向后推挤阴茎至根部可见正常阴茎体外露，松开后阴茎体自然回缩；排除其他阴茎畸形如特发性小阴茎、尿道下裂等；除外严重肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中这一情况3。 对于隐匿型阴茎治疗目前仍然存在较大争议，有主张对体型肥胖儿暂时不手术，采取减肥或者待青春期发育时脂肪重新分布而得到自愈3。但有学者认为肥胖并不是阴茎隐匿的主要原因，主张一旦诊断明确，手术矫正宜尽早进行，原因儿童性心理在 2 岁时开始形成，以免影响其心理发育4,5。隐匿型阴茎应禁止行包皮环切术，并已得到共识。手术方法较多，其目的在于扩大包皮口，外露龟头，切断肉膜与白膜之间纤维索带，并充分
7、松解阴茎体，完全显露阴茎全长，使其得到正常发育。改良的 Devine 手术将阴茎脱套至根部，彻底切除肉膜与白膜之间的纤维束缚，将阴茎根部海绵体白膜与肉膜缝合固定，手术操作简单，对组织的损伤轻，术后外观满意，适用于大多数病例。 参考文献 1梁朝朝，王克孝，陈家应，等合肥地区 5172 名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查J.中华医学杂志，19977715-17 2JACK S.ELDER，MD ,et al.Management /Campbell-Walsh Urology, 9th edM.2007：3944-3946 3陈于明.阴茎隐匿问题的再认识.中华小儿外科杂志J，2000,21（6）：379-380 4梅骅.隐藏阴茎的外科治疗/泌尿外科手术学M.第 3 版.北京：人民卫生出版社.2008:533-536 5曹永胜，蔡盈，潮敏，等隐匿型阴茎的诊治方法(附 20 例报告) J.临床小儿外科杂志，2006，5(1)；66
