1、成人股骨头坏死术后的辨证施护【关键词】 成人股骨头坏死术后；辨证施护我院骨外科 2006-2008 年共收治成人股骨头坏死 22 例，经过手术、药物治疗以及辨证施护，效果显著，现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例 22 例，男 14 例，女 8 例；年龄 3356岁，平均 46 岁，其中双髋病变者 14 例；外伤骨折致股头骨坏死者 3 例；长期酗酒者 4 例，应用激素病史者 16 例，合并糖尿病者 5 例。1.2 辨证分型 股骨头坏死早期为骨痹证，多为实证。见于气滞血瘀型、湿热型，多因外伤、七情内郁、饮食不节（酗酒） 、寒邪伤及肾阳或大量使用激素类药物，火热劫血，伤气伤血而气滞血
2、瘀，湿热内蕴；中晚期属骨痿、骨蚀证，多虚证。久病不愈，气虚血瘀，气血两虚，肾阳虚或肝肾阴虚证。本组病例按其各证型的临床表现分气滞血瘀型 11 例，气虚血瘀型 2 例，湿热型 4 例，肝肾阴虚者 2 例，气血两虚者 2 例，肾阳虚者 1 例。1.3 X 线表现分期 期 6 例，期 4 例，期 12 例。2 治疗情况期患者 6 例，病髋 9 髋，行钻孔减压与双根空气加压螺钉支撑并植骨术，骨牵引 4 周；期患者 4 例，病髋 7 髋，采用带血管蒂大转子骨瓣植入，并置引流管，骨牵引 8 周；期患者 12 例，3 例行人工股骨头置换术，9 例 11 髋行人工全髋关节置换术。手术前 1d 应用抗生素并延至
3、术后 1 周，静滴川芎嗪（160mg/d）注射液 2 周，活血化瘀，防止血栓形成。人工髋关节置换者术后早期功能锻练，辨证施护，按百分评定法2：优 16 髋，良 9 髋，可 5 髋，治疗全部有效，平均住院 4 周。3 辨证施护3.1 一般护理 术后患者应平卧位，保持床单整洁干燥，全身皮肤清洁，牵引者应用气垫床，定时协助患者改变体位，每 23h 用红花酒按摩受压部位，指导患者借用牵引环或健肢主动抬臀，预防压疮发生，患肢外展中立位，穿“丁”字鞋或骨牵引，两腿之间放梯形枕，防止患肢内收内旋。观察患肢末梢血运，肤温及引流管情况，定时挤压，保持引流管通畅，若出血太多，血压下降及时报告医生。3.2 起居护理
4、 根据证型安排病房，肾阳虚者朝阳而居，室温宜2026，湿度宜低；肝肾阴虚，湿热型居于阴处，室温宜保持1620；气滞血淤者室内常开窗通风；气血虚弱者慎避风寒，防着凉，室温恒定。3.3 饮食护理 伴血糖高的患者术前应用胰岛素，调整血糖，低糖饮食。术后 1 周，忌烟酒，饮食宜清淡，易消化，忌食油腻辛辣，腥燥、坚硬之品，不可过早进食骨头汤、老母鸡汤。3.3.1 辨证施膳：气滞血淤者可进食三七当归肉鸽汤，活血行气；湿热者可食冬瓜粥、绿豆汤、鲫鱼汤，饮梨汁、水果汁以清热利湿，以豆制品、牛奶、蛋类补充蛋白；肾阳虚者可进补狗肉、羊肉、鲤鱼、桂圆、荔枝等温补肾阳；气血虚者可进食黄芪母鸡汤、人参大枣粥、血制品等补
5、益气血；肝肾阴虚者食动物肝脏，配以药膳，如当归、骨碎补、续断炖牛排骨，以滋补肝肾，强筋壮骨。3.3.2 骨牵引者：多食粗纤维食物如白菜、萝卜、芹菜及水果，多饮水，忌食辛辣之品，定时养成床上排便习惯，防止便秘。若 3d 未排便，可热敷或指导并协助病人顺时针方向按摩腹部以促进排便，必要时遵医嘱给予灌肠。3.3.3 恢复期（3 周后）：患者可广泛进补，补充营养如维生素A、D、钙，多进食血肉有情之品，补充蛋白质，并可辅以药膳如先煎骨碎补，续断去渣，再入枸杞子、苡米熬粥食用，也可酌情饮酒，如杜仲骨碎补酒、虎骨木瓜酒等。3.4 康复护理 手术麻醉消失后，即可指导并鼓励患者屈趾、伸趾运动；次日开始练习屈伸踝
6、关节和转踝运动，每日数次，促进血液循环，防止血栓形成；第 3 天，指导患者平卧位时交替绷臀部，大腿前方肌肉（股四头肌等长收缩） ，坚持 5s，34 次/d，防止肌肉粘连、萎缩，降低脱位发生率。髋关节置换者可练习屈膝、屈髋（30） ；后路手术者可半坐位，1 周内逐渐可屈髋（70） ，避免向前弯曲；前路手术者可屈髋 90，坐位；1 周后可练习站立等。3.5 情志护理 本病患者多久病，长期遭受病痛，短者数月，长者数十年，内心悲观、绝望、焦躁，对手术充满紧张、恐惧等不良情绪，所以我们要以高度的热情与耐心，建立良好的护患关系，受到患者的信任，术前详细介绍讲解相关知识及准备，如帮助患者习惯床上大小便等，告知手术的方式及配合麻醉的效果，以往相似手术的成功病例，稳定情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。4 出院指导患者住院期间对治疗效果满意，但完全康复还需要一定时间，所以在住院期间为患者拟定一个康复计划，以指导出院后的练习，如练习要循序渐进，量力而行。避免坐矮凳子（凳高要45cm） ，不爬坡，不交叉腿，避免奔跑及重体力劳动。6 个月内避免患者股内收内旋，或双膝并拢，双足分开，患侧弯腰拾物。正确指导上下楼梯等，定期复查关节情况，鼓励患者做合适的运行，如散步、游泳等，及早步入正常生活轨道，提高生活质量。
