1、耻骨上经膀胱前列腺摘除术凝血酶纱球加连续缝合法止血作者：蒋晓明 徐海红 陈华忠 【关键词】 凝血酶 关键词: 凝血酶;连续缝合法;前列腺摘除 1 对象和方法 1.1 对象 我院 1999-01/2001-04 前列腺增生 38 例，年龄6086（平均 70）岁.肛门直肠指检（Rous1985 标准）增生度 10 例，度 18 例，度 10 例.有尿潴留病史 20 例，合并膀胱结石 6 例，膀胱憩息 3 例，高血压、冠心病 16 例，老年性肺气肿 4 例，前列腺增生致重度肾积水肾功能不全者 5 例.国际前列腺症状评分（IPSS）29.42.0，生活质量评分（QOL）5.50.5. 1.2 方法
2、麻醉成功后取平卧位，下腹正中切口，用电刀切开前列腺包膜，在摘除前列腺后迅速将含有凝血酶（凝血酶 2000U 溶于生理盐水 20mL 中，浸润 20cm20cm 纱布球）纱布球填入前列腺窝，压迫后近1020min 后取出纱布，组织钳提起前列腺创缘用中圆针，2-0 羊肠线（或 1-0 可吸收线）离创缘 1.01.5cm 膀胱粘膜处进针，斜行穿入前列腺窝，从 2 点至 10 点处作连续缝合，针距 0.5cm 左右，5 点和 7 点处分别加强缝合，防止缝线滑脱，前列腺窝置入 Foley 导尿管，囊内注入30mL 生理盐水，牵拉 12h 后放松，冲洗 46d，6d 后拔除 Foley 导尿管以上为凝血酶
3、组，随机抽出 40 例作为对照组，对照组前列腺窝用热盐水纱布压迫，创缘 5 点到 7 点分别“8”字缝合.两组对照，前组优于后组. 2 结果 本组手术时间 45110（平均 55）min，对照组 75130（平均103）min;凝血酶组术中出血量 60150（平均 100）mL，对照组350500（平均 480）mL，凝血酶组 38 例未输血，对照组输血300500（平均 400）mL.凝血酶组尿液 24h 转清者 2 例，2d 转清者 10例，34d 转清者 8 例.平均冲洗生理盐水 500mL（4070，平均 67）瓶，对照组尿液转清者均在 4d 以后，冲洗生理盐水500mL（180220
4、，平均 216）瓶.凝血酶组有 10 例拔除导尿管后终末血尿，一般 34d 停止，对照组有 10 例发生术后较大量出血，其中 3 例在行膀胱切开止血，凝血酶组术后住院 1113（平均 11）d，对照组1519（平均 16）d. 3 讨论 前列腺摘除术术中术后出血仍为手术的重要并发症，前列腺主要供血动脉为膀胱下动脉，该动脉在膀胱两侧面径膀胱颈与前列腺交界处分前列腺动脉的前侧支及后侧支，前侧支动脉供应前列腺被膜，后侧支供应前列腺体，由于术中 5，7 点处“8”字缝合前列腺动脉，可减少术中出血.但有的腺窝仍有大量出血，这是因为腺窝壁仍有开放的小动静脉无法缝合.我们采用前列腺窝创缘深度连续缝合，较毯边缝合不易松脱，距膀胱颈创缘 1.01.5cm 进针，穿过膀胱壁进入前列腺窝深层，有效地缝扎动脉分支.再合并使用凝血酶1 ，局部基本无出血，术野清楚，方法简便易行. 参考文献: 1戚裕宏.巴曲酶、凝血酶在前列腺摘除术中的应用J.南京医科大学学报，2000;（4）:324-325.
