1、慈溪市疾病预防控制中心(),传染病绪论,泸州医学院护理学院 主 讲：杨 茜 E-mail: ,慈溪市疾病预防控制中心(),传染病的定义,传染病(communicable diseases) 病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。属于感染性疾病(infectious diseases)，感染性疾病中有传染性的疾病称为传染病。,感染性疾病,传染病,慈溪市疾病预防控制中心(),新传染病发生及传播的社会因素,人类乱捕乱杀野生动物 新开农田 便捷的交通有利于传染病播散 世界的都市化 气候的变暖 再造森林,慈溪市疾病预防控制中心(),第一节 概 述,慈溪市疾病预防控制中
2、心(),一、感 染 与 免 疫(infection and immunity),感染的概念及其表现 感染过程中病原体的致病作用 感染过程中机体免疫应答的作用,慈溪市疾病预防控制中心(),感染的概念,感染(infection) ：人体同病原体相互作用、相互斗争的过程。 构成感染过程必备三因素： 病原体 人体 环境,慈溪市疾病预防控制中心(),感染过程的表现,感染后表现不同取决于人体的免疫力和病原体毒力之间的力量对比 1、病原体被清除 2、隐性感染 （Covert infection） 3、显性感染（Overt infection） 4、病原携带状态 （Carrier state) 5、潜伏性感染
3、（Latent infection ）,慈溪市疾病预防控制中心(),病原体被清除,人体防御功能处于优势，入侵病原体量少、毒力弱，双方斗争结果，病原体被清除。 无任何临床症状,慈溪市疾病预防控制中心(),隐性感染,又称亚临床感染(subclinical infection)引起特异性免疫应答，轻微的组织损伤，无临床症状、体征，只能通过免疫学检查才能发现。 感染后最常见的表现（至少10倍于显性感染） 多数人获得不同程度的特异性主动免疫 病原体被清除，少数人成为健康携带者,慈溪市疾病预防控制中心(),显性感染,又称临床感染，即传染病发作 引起机体免疫应答，且通过病原体本身或机体的变态反应引起一系列组
4、织损伤和病理改变，临床上出现某一传染病所特有的综合征。显性感染过程结束，病原体被清除，小部分转为 病原携带者（恢复期携带者）。,慈溪市疾病预防控制中心(),病原携带状态,病原体侵入后，在体内继续生长、繁殖，携带并排出病原体，人体不出现临床症状。为重要的传染源。 A. 按病原体不同，分为带病毒者、带菌者、带虫者。 B按发生时的不同的机体状况，分为 健康携带者在隐性感染之后 潜伏期携带者在显性感染症状出现前 恢复期携带者在显性感染之后 慢性携带者携带病原体3-6个月以上,慈溪市疾病预防控制中心(),潜伏性感染,病原体寄生在机体中某些部位： 1、机体免疫功能将病原体局限化而不引起显性感染，但不足以将
5、病原体清除，病原体可长期潜伏起来。 2、机体免疫功能下降时，引起显性感染。 如：单纯疱疹、结核、疟疾等。,慈溪市疾病预防控制中心(),上述传染过程的五种表现形式 隐性感染最常见 病原携带状态次之 显性感染所占比率最低 一定状态下可相互转换。,慈溪市疾病预防控制中心(),2、感染过程中病原体的致病作用,病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于： 病原体的致病能力 机体的免疫功能,慈溪市疾病预防控制中心(),侵袭力：指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。 毒力：包括毒素和其它毒力因子。 毒素包括外毒素和内毒素 病原体的数量变异性,致病能力(pathogenecity),慈溪市疾病预防控制中心()
6、,3、感染过程中机体免疫应答,非特异性免疫（Non-specific immunity)：机体对进入体内的异物的一种清除机制。屏障作用：皮肤、粘膜、血脑屏障、胎盘吞噬作用：吞噬细胞系统的吞噬作用 体液因子： 补体、溶菌酶、纤连蛋白、各种细胞因子特异性免疫（Specific immunity): 指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。细胞免疫：在病毒、细胞内寄生的细菌（结核、伤寒）、真菌等感染中起重要作用 体液免疫：主要作用于细胞外微生物。IgM、IgG,慈溪市疾病预防控制中心(),二 传染病的基本特征和临 床特点,慈溪市疾病预防控制中心(),（一）、传染病的基本特征,1、病原体 2、传染性 3、
7、流行病学特征（散发、爆发、流行、大流行）季节性、地方性 4、感染后免疫,慈溪市疾病预防控制中心(),1、病原体(pathogen),每一个传染病都是由特异性的病原体所引起的，包括微生物与寄生虫 在历史上许多传染病(如霍乱、伤寒)都是先认识其临床和流行病学特征后认识其病原体 临床上检出病原体对明确诊断有重要意义,慈溪市疾病预防控制中心(),2、传染性(infectivity),传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别 传染性 病原体能通过某种途径感染他人。 传染病病人有传染性的时期称为传染期，在每一种传染病中都相对固定，可作为隔离病人的依据之一。,慈溪市疾病预防控制中心(),3、流行病学特征(e
8、pidemiologic feature), 流行性：可分为散在发生、暴发、流行和大流行。A散发：在人群中散在发生，可能是人群免疫水平较高，传染病不易传播。B暴发：是指在某一局部地区或集体单位中，短期内出现许多同类病人，多为同一传播途径，如食物中毒、流感。,慈溪市疾病预防控制中心(),3、流行病学特征(epidemiologic feature), 流行性：可分为散在发生、暴发、流行和大流行。C流行：某一地区某病的发病率超过该病常年的发病率。D大流行：某病在一定时间内迅速传播，波及全国，超出国界、州界。如：AIDS,慈溪市疾病预防控制中心(),、季节性： 呼吸道传染病多发生在寒冷的冬春季节。
9、肠道传染病多发生在炎热的夏秋季节。 蚊子往往在夏秋季节繁殖（因潮湿、热）易引起疟疾、丝虫病、流行性乙型脑炎。、地方性： 有些传染病或寄生虫病由于中间宿主的存在，需要一定的地理条件、气温条件、人民生活习惯等因素，常局限在一定的地理范围内发生。、外来性： 有外来人口或物品从流行区带入。,慈溪市疾病预防控制中心(),4、有免疫性,慈溪市疾病预防控制中心(),（二）、传染病的临床特点,病程发展的阶段性 常见的症状和体征,慈溪市疾病预防控制中心(),、临床特点1、 病程发展的规律性潜伏期：自病原体入侵人体起直到最初症状出现以前数小时（细菌性食物中毒）数日（白喉、猩红热、菌痢）数月（狂犬病）数年（麻风病）
10、 蠕虫病潜伏期计算应自病原体侵入人体至虫卵和幼虫出现以前这一段时间。 潜伏期往往较稳定，对确定传染病的检疫期提供重要依据。、前驱期： 病原体生长繁殖产生毒素，病人出现一些不典型的临床症状体征，无特征性，通常1-2天，有传染性。,慈溪市疾病预防控制中心(),1、病程发展的阶段性,症状明显期 度过前驱期后，表现出某些传染病特有的症状和体征。 此期是治疗、抢救的关键时期 恢复期机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。该期有时病情突变或出现并发症。,慈溪市疾病预防控制中心(),根据病原体侵入机体后，是否引起临床症状和疾病，可将感染可分为隐性感染和显
11、性感染；根据感染持续时间可分为急性感染和慢性感染；根据感染范围，又可将其分为局部感染和全身感染,2、感染类型及表现,慈溪市疾病预防控制中心(),菌血症：病原菌或病毒由局部侵入血流并扩散到其他组织器官，而未在血液中大量繁殖。败血症：病原菌侵入血液并大量繁殖，产生毒素、侵袭性酶等毒性物质引起严重的全身中毒症状。,细菌的全身感染又包括菌血症、毒血症、败血症和脓毒血症。,慈溪市疾病预防控制中心(),毒血症：病原菌在局部繁殖，产生外毒素通过血液或神经轴索播散到特定靶细胞，产生特殊中毒症状。脓毒血症：化脓性细菌侵入血液并大量繁殖，并通过血液播散到其他脏器，产生新的化脓性病灶。,慈溪市疾病预防控制中心(),
12、三、 传染病的流行过程及影响因素,慈溪市疾病预防控制中心(),传染病的流行过程及影响因素,(一)流行过程的基本条件 (二)影响流行过程的因素,慈溪市疾病预防控制中心(),流行的概念 传染病在人群中发生、发展和 转归的过程。,慈溪市疾病预防控制中心(),（一）流行过程的基本条件,1、传染源 2、传播途径 3、易感人群,慈溪市疾病预防控制中心(),1、传染源,传染病人,病原体携带者,受感染动物,指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。,慈溪市疾病预防控制中心(),病原体离开传染源后，到达另一个易感者所经过的途径。 （一）、经空气传播： （二）、经水传播：水源水被污染情况很多，饮用水传播
13、的疾病常呈暴发流行。 （三）、经食物传播 （四）、经接触传播： （五）、虫媒传播：,2、传播途径,慈溪市疾病预防控制中心(),（六）、经土壤传播（七）、医源性传播（八）、垂直传播：1）经胎盘传播。2）上行性传播。3）分娩时引起传播。,2、传播途径,2、传播途径：,空气传播,水、饮食传播,接触传播,血液传播,慈溪市疾病预防控制中心(),空气、飞沫,呼吸道传染病：,流感、百日咳、肺结核、腮腺炎、麻疹等。,饮水和食物传播,消化道传染病：,细菌性痢疾、 甲肝、 伤寒、 蛔虫病、 蛲虫病等。,慈溪市疾病预防控制中心(),血液传播,血液传染病：,疟疾、流行性乙型脑炎、乙肝、丝虫病等。,接触传播,体表传染病
14、：,狂犬病、破伤风、血吸虫病、沙眼、淋病等。,慈溪市疾病预防控制中心(),易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。 易感人群： 指人群对某种传染病缺乏免疫力容易感染而言。,（3)、人群易感性,慈溪市疾病预防控制中心(),(二)影响流行过程的因素,1、自然因素 地理因素（地区性） 气候因素（季节性） 生态环境：自然疫源性传染病 2、社会因素 社会制度、经济和生活条件、文化水平对流行过程有决定性影响。,慈溪市疾病预防控制中心(),四 传染病的预防,慈溪市疾病预防控制中心(),传染病的预防,（一）管理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群,慈溪市疾病预防控制中心(),病人及时上报早发现、早诊断
15、、早报告、早隔离、早治疗（简称“五早”）是预防和控制传染病的重要步骤和措施。 法定传染病：3类，37种甲类（强制管理）乙类（严格管理）丙类（监测管理）,（一）管理传染源,慈溪市疾病预防控制中心(),传染病分类,甲类（2种）： (SARS按甲类处理)鼠疫、霍乱强制管理 乙类（25种）： 严格管理 丙类（10种）：监测管理,慈溪市疾病预防控制中心(),乙类传染病,SARS、人禽流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、乙脑、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流脑、百日咳、新生儿破伤风、白喉、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾
16、。,慈溪市疾病预防控制中心(),丙类传染病,流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性和地方性斑疹伤寒、麻风病、黑热病、丝虫病、包虫病、感染性腹泻病（除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外）。,慈溪市疾病预防控制中心(),（一）管理传染源,传染源的处理患者或疑似病人早期隔离、早期治疗接触者进行检疫、药物预防/预防接种病原携带者-治疗、调整岗位动物传染源（根据经济价值处理）,慈溪市疾病预防控制中心(),“五早 ” 早发现、早诊断 早报告、早隔离、早治疗,控制传染源,慈溪市疾病预防控制中心(),呼吸道传染病：通风换气、空气消毒、 戴口罩消化道传染病：三管一灭，用具消毒，个人卫生虫媒传染病：杀
17、虫、防虫、驱虫 消毒：用物理/化学方法消灭致病微生物,（二）切断传播途径,（三）保护易感人群,1、增强非特异性免疫力2、增强特异性免疫力 主动免疫：预防接种 -预防传染病的主要措施（疫苗、菌苗、类毒素） 被动免疫：（抗毒素 丙种球蛋白）个人防护、药物预防,* 儿童计划免疫是关键-五种制剂,七种疾病,特异性免疫的类型：,自动免疫(获得抗原)被动免疫(获得抗体),自然自动免疫人工自动免疫,自然被动免疫人工被动免疫,：患者患过传染病或隐性感染后自然产生了免疫力。：对机体进行菌苗、疫苗、类毒素的预防接种，使其产生特异性免疫力。,：通过胎盘、初乳，将抗体传递给胎儿。：对机体输入免疫血清(含特异性抗体)等
18、，使其获得一定免疫力。,计 划 免 疫,根据某些传染病的发生规律，将有关的疫苗，按照科学的免疫程序，有计划地给人群接种，来提高人体对这些传染病的抵抗力，可以达到控制和消灭传染病的目的。,刚出生的婴儿，通过接种卡介苗，可以预防结核病；,出生三个月的婴儿，通过接种百白破疫苗，可以预防百日咳、白喉和破伤风这三种疾病,例如：,计划免疫,慈溪市疾病预防控制中心(),隔离的目的：是防止病原微生物在人群中 扩散，最终控制和清除传染源隔离的定义： 将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群免受感染的目的。,隔离与消毒,慈溪市疾病预防控制中心
19、(),隔离区域的划分,污染区,半污染区,是否被病原微生物污染,清洁区,否,是,可能,慈溪市疾病预防控制中心(),隔离消毒原则,一般隔离消毒终末消毒处理,慈溪市疾病预防控制中心(),一般消毒隔离,工作人员要求,病室要求,物品要求,管理要求,穿隔离衣前,进入隔离区,穿隔离衣后,慈溪市疾病预防控制中心(),一般消毒隔离,工作人员要求,病室要求,物品要求,管理要求,病室空气病床及床旁桌、椅,产生的感染性污物：先消再洗产生的感染性废物：分类处理,解除隔离的条件：传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。,慈溪市疾病预防控制中心(),终末消毒处理,终末消毒处理：是对隔离
20、结束，需转科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。,出院或转科的 病人 死亡的病人,被服类放入污物袋（先消毒再清洗） 患者用过的物品 病室消毒,慈溪市疾病预防控制中心(),隔离种类,慈溪市疾病预防控制中心(),严密隔离（黄色）,是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离适用于经飞沫、分泌物传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫。 主要的 隔离措施,工作人员接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严格。,设专门的隔离室。患者应住单间病室，通向过道的门窗关闭室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志。禁止患者出病室及家属的探视与陪护。,室内空气
21、及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。,患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。,污染敷料装袋标记后焚烧处理,慈溪市疾病预防控制中心(),呼吸道隔离（蓝色隔离）,主要用于防止通过空气中飞沫传播，如肺结核、流脑等 隔离的 主要措施有,工作人员进入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要时穿隔离衣,同一病原菌感染者可同住一室有条件时尽量使隔离病室远离其他病室通向走道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩,保持空气流通室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒每天1次,为患者准备专用痰杯口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。,慈溪市疾病预防控制中心(),消化道隔离（棕色）,由患者的排泄物污染了食物或水源所引起传
22、播的疾病，如细菌性痢疾、甲肝等 通过隔离可切断粪-口传播途径。,主要隔离措施,工作人员接触不同病种患者时，应更换隔离衣，接触污染物时戴手套、消毒双手,不同病种患者最好分室居住，如同居一室，须做好床边隔离床间距2m以上患者不得互相交换物品,病室应有防蝇设备并做到无蟑螂、无鼠,患者的食具、便器各自专用严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉,被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理,慈溪市疾病预防控制中心(),接触隔离（橙色）,适用于经体表或伤口 直接、间接接触 而感染的疾病 如破伤风、气性坏疽隔离的主要措施有,工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手
23、或皮肤有破损时应避免接触患者，必要时戴手套,患者应住单间病室不许接触他人,凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。,被患者污染的敷料应装袋 标记后送焚烧处理。,慈溪市疾病预防控制中心(),血液-体液隔离（红色）,用于预防直接或间接 接触传染性血液或体液的 传染性疾病如乙肝、 艾滋病隔离的主要措施有,注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染，应立即用消毒液洗手,为防止血溅，应戴口罩及护目镜；若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣；接触血液或体液时应戴手套,同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单
24、人隔离。,被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒,被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧患者用过的针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内，直接送焚烧处理,探视陪伴人员应采取相应的隔离措施。,慈溪市疾病预防控制中心(),昆虫隔离,适用于以昆虫为媒介而传播的疾病 如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、 斑疹 伤寒等,疟疾及乙型脑炎主要由蚊子传播，所以病室应有蚊帐及其他防蚊设施；,斑疹伤寒患者入院时应经灭虱处理后才能住进同种病室。,慈溪市疾病预防控制中心(),保护性隔离,适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等,主要隔离措施,凡进入病室
25、内的人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手,设专用隔离室，患者住单间病室隔离,病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气,未经消毒处理的物品不可带入隔离区,探视者应采取相应的隔离措施。凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者,慈溪市疾病预防控制中心(),传染病的消毒,消毒的目的消毒的种类疫源地消毒随时消毒终末消毒预防性消毒消毒的方法物理消毒化学消毒,1）随时消毒：在有传染源存在的疫源地，对传染源的排泄物、分泌物及污染的物品和场所进行及时消毒，以迅速杀灭致病微生物。2）终末消毒：是指当传染源离开疫源地（住院、死亡、迁移）或
26、病人治愈后进行的一次彻底消毒。,（二）、疫源地消毒：,慈溪市疾病预防控制中心(),传染病常见症状与体征,一、 发热 常见的热型有：1）稽留热。2）弛张热。3）间歇热。4）回归热。5）波状热。6）马鞍热。7）不规则热。,常见症状和体征:发热,稽留热:最高T39,24h温差1,持续数天:如伤寒驰张热:24h温差1,最低仍高于正常;如败血症间歇热:最高T39,下降可正常:如疟疾回归热:高热数天,间歇无热数天,循环数次，如布什 菌病,不规则热:体温曲线无一定规律，如流感,发热的诊断,根据口表体温的高低可分为正常体温：正常成人清醒状态口腔体温为36.337.2 C，肛温36.537.7C，腋温3637
27、C低热：体温37.338 C中等度发热：38.139C高热：39.141C超高热：41C以上,慈溪市疾病预防控制中心(),护 理 措 施,(1)做好解释指导(2)监测体温变化(3)休息(4)补充营养及液体(5)降温处理(6)口腔 皮肤护理,慈溪市疾病预防控制中心(),(5) 降温处理,物理降温 冷敷头部或大动脉 25%-50%酒精或32-36温水擦浴 冷(温)盐水灌肠药物降温 高热惊厥者可遵医嘱采用冬眠疗 法或亚冬眠疗法,慈溪市疾病预防控制中心(),发热病人注意事项,避免大量应用退热药物: 尤其对于老年病人，以免脱水、循环衰竭不可滥用抗生素：应在病因明确或有证据支持感染的前提下应用,慈溪市疾病预防控制中心(),发疹包括皮疹和粘膜疹，是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损伤，使毛细血管扩张，通透性增强，从而导致渗出或出血而生成，为发疹性传染病。,发 疹,慈溪市疾病预防控制中心(),（一）皮疹临床特点1）斑疹 2）丘疹。3）斑丘疹 4）出血疹5）疱疹 6）荨麻疹 皮疹分布 出疹顺序,慈溪市疾病预防控制中心(),谢谢,
