1、人体动脉血压的测量及影响因素,【目的要求】,学习并掌握间接测定人体血压的原理和方法；观察某些因素对动脉血压的影响。,【基本原理】,通常血液在血管中流动时没有声音，但当外加压力使血管变窄形成血液涡流时， 会使血管壁振动而发生声音。因此，可以根据血管音的变化来测量动脉血压。,测定人体动脉血压最常用的方法是使用汞柱血压计间接测量（听诊法）。测量部位通常为右上臂肱动脉。,测压时，用压脉带在上臂加压，当外加压力超过动脉的收缩压时，动脉血流完全被阻断，此时在动脉处听不到声音，也触不到肱动脉的脉搏。,随后，徐徐放气，降低袖带内压，当其压力刚低于收缩压而高于舒张压时，血液在血压达到收缩压时断续地冲过被压迫变窄
2、的肱动脉，形成涡流，此时能在肱动脉的远端听到声音和触到脉搏，此时袖带内压力的读数为收缩压，即恰好可以完全阻断血流的最小外加压力相当于收缩压。,继续放气，当外加压力等于舒张压时，则血管内血流由断续变成连续，声音便会突然由强变弱或消失。当声音突然由强变弱或消失前最后声响时的外加压力则相当于舒张压。,动脉血压的正常值,血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡的换算关系，lmmHg=0.133kPa收缩压 Systolic Pressure ： 100120 mmHg舒张压 Diastolic Pressure ：6080 mmHg脉搏压 Pulse Pr
3、essure ： 3040 mmHg平均动脉压 Mean Arterial Pressure：在一个心动周期中动脉血压的平均值； MAP=DP+PP/3 ，100 mmHg,性别、年龄及不同生理情况下的血压差异,在正常情况下，人或哺乳动物的血压是通过神经和体液调节保持其相对的稳定性。血压的稳定性是动态的，是在不断连续的变化着，不是静止不变的。人体的体位、运动、呼吸、温度以及大脑的思维活动等因素对血压均有一定的影响。,高血压,最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。WHO建议的血压标准：正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.
4、6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。诊断高血压时，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。 高血压病因不明，与发病有关的因素包括年龄、食摄入、体重、遗传、环境与职业等。,我国的血压水平分类,治疗和预防,血压监测非药物治疗：生活方式干预（盐、体重、烟、酒、运动、心理）药物治疗：长期服用（钙拮抗剂 、利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、血管紧张素系统抑制剂等）,【动物和器材】,人；血压计、听诊器、冰水；,【方法和步骤】,熟悉血压计的结构听诊法测量动脉血压实验观察若干因素对血压的影响,一、熟悉血压计的结构,汞柱式血压计由检压计、袖带和橡皮气球
5、三部分组成。汞柱式血压计的检压计是一个标有0300 mmHg（1mmHg=0.133kPa，1kPa=7.5mmHg）刻度的玻璃管，上端与大气相通，下端与水银贮槽相通。袖带是一个外包布套的长方形橡皮囊，借橡皮管分别和检压计的水银槽及橡皮球相通。橡皮球是一个带有螺丝帽的球状橡皮囊，供充气和放气之用。,电子血压计,二、听诊法测量动脉血压,1受试者准备：脱去右臂衣袖，右肘关节轻度弯曲，置于实验桌上，使上臂中心部与心脏位置同高。静坐5分钟，待肢体放松，呼吸平稳与情绪稳定。2打开血压计，松开血压计橡皮球的螺丝帽，驱出袖带内残留气体，后将螺丝帽旋紧。,3将袖带平整、松紧适宜地缠绕右上臂，带下缘至少位于肘关
6、节上3cm处，开启水银槽开关。4在肘窝内侧先用手触及肱动脉搏动所在部位，再将听诊器胸器不留缝隙地轻轻贴在上面。5将听诊器两耳器塞入外耳道，务必使耳器弯曲方向与外耳道一致。,6听取血管音变化：向压脉带充气加压，同时注意倾听声音变化，在声音消失后再加压30mmHg，然后稍稍扭松打气球上的螺丝，缓慢放气，仔细倾听听诊器内血管音的一系列变化；声音先是由无到有，次之由低到高，而后突然变低，最后完全消失。如此反复进行2-3次。,7测量正常动脉的血压：重复上一操作，同时注意检压计读数。徐徐放气时，第一次听到的血管音即代表收缩压；在声音突然由强变弱（或声音变调）这一瞬间，血压表上所示水银柱高度代表舒张压。也有
7、人把声音突然消失时血压计上所示水银柱高度作为舒张压，若取后者，需另外加5 mmHg较妥。,8记下血压读数，放空压脉带，使压力降低为零，重复测压2-3次，记录测压均值。,三、实验观察,1. 加深呼吸加快呼吸频率对血压的影响：记录正常的血压后，令受使者加快加深呼吸1min测压。2. 情绪对血压的影响：待血压恢复正常后，令受使者回忆起最气愤的往事1分钟测量。,3. 肢体运动对血压的影响：让受使者作原地蹲起运动，1分钟内完成50-60次，共做1-2分钟，运动后立即坐下测压，并将变化最大的血压值记录下来。4. 冰水刺激对血压的影响：让受使者的手浸入冰水中1分钟后测压。,【注意事项】,1实验室内保持安静，
8、以利听诊。2听诊器耳具应与外耳道方向一致。橡皮管不得交叉、扭结，管切勿与它物摩擦，以免发生摩擦音影响听诊。3受试者静坐放松，袖带缠绕不能太紧或太松。4重复测定时，袖带内压力必须降至零后再打气。5发现血压超过正常范围时，应将袖带解下，让受试者休息10min后再测。6血压计用毕应将袖带内气体驱尽、卷好、放置盒内，以防玻璃管折断；并关闭水银贮槽。,【思考与讨论】,1. 正常男女成人的血压值范围是多少？你测得的同学血压值是否正常？2. 试述哪些因素可影响血压的正确测定。3. 同一人左右上臂肱动脉血压有无差异？,人体心音听诊,【目的要求】：学习心音听诊的方法，识别第一心音与第二心音。【实验器材】：听诊器
9、,【基本原理】,心音是由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动所产生的声音。用听诊器在胸壁前听诊，在每一心动周期内可以听到两个心音。,第一心音,音调较低（音频为2540次/s），而历时较长（0.142s），声音较弱，是由房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生的。由于房室瓣的关闭与心室收缩开始几乎同时发生，因此第一心音是心室收缩的标志，其响度和性质变化，常可反映心室肌收缩强、弱和房室瓣膜的机能状态。,第二心音,声调较高（音频为50次/s）而历时较短（0.08s），较清脆，主要是由半月瓣关闭产生振动造成的。由于半月瓣关闭与心室舒张开始几乎同时发生，因此，第二心音是心室舒张的标志，其响度常可反映动脉压的高低。,
10、【方法与步骤】,1.受试者安静端坐，胸部裸露。2.检查者带好听诊器，注意听诊器的耳具应与外耳道开口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指轻持听诊器胸具紧贴与胸部皮肤上，依次由左房室瓣听诊区主动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区右房室瓣听诊区，仔细听取心音，注意区分两心音。如难以区分两心音，可同时触诊心尖搏动或颈动脉脉搏，此时出现的心音为第一心音。,【注意事项】,1.实验室内保持安静，以利听诊。2.听诊器耳具应与外耳道方向一致。橡皮管不得交叉、扭结，管切勿与它物摩擦，以免发生摩擦音影响听诊。3.如呼吸音影响听诊，可令受试者暂停呼吸片刻。,【思考题】,第一心音与第二心音试怎样形成的？它们有何临床意义?,
