1、磁振热加干涉电流型低周波治疗偏瘫后肩痛的临床观察【摘要】 目的 探讨磁振热加干涉电流型低周波配合运动疗法治疗偏瘫后肩痛的效果。方法 106 例病人随机分为两组，磁振热加干涉电流型低周波配合运动疗法 53 例为治疗组，单纯运动疗法 53 例为对照组。两组利用神经肌肉促进技术等进行肩关节的被动运动。治疗组同时先用日本产 HM2SC-A 磁振热治疗仪做局部治疗，接着用日本产 SD5101 型干涉电流型低周波治疗仪治疗，每日 1 次，两种治疗均每次 20min，10 天为1 个疗程。连续治疗两个疗程。治疗前后评定偏瘫肩的疼痛程度。结果 治疗组治疗后肩痛程度明显低于对照组(P0.01)；治疗总有效率(9
2、0.57%)高于对照组(77.36%)，2=10.18，P0.01。结论 磁振热加干涉电流型低周波配合运动疗法治疗偏瘫后肩痛的效果优于单纯运动疗法，是一种疗效较好的综合疗法，值得临床推广应用。 【关键词】 磁振热；低周波；运动疗法；偏瘫后肩痛肩痛是中风偏瘫患者常见的并发症之一，脑血管意外所致的偏瘫中有 70%84%的患者可有肩痛发生，通常发生于卒中后的第 2 周。偏瘫病人的肩痛不仅影响患者对肩关节的保护固定，也妨碍了平衡维持、行走及自我护理，同时对病人的康复治疗也造成了严重的影响。我科自2005 年 7 月2008 年 7 月采用磁振热加干涉电流型低周波配合运动疗法治疗偏瘫后肩痛 53 例，效
3、果满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 全部病例均经 CT 或 MRI 确诊为中风后偏瘫并肩痛患者，排除肩部创伤和肩关节周围炎病史， 106 例患者随机分为两组。磁振热加干涉电流型低周波配合运动疗法为治疗组，单纯运动疗法治疗为对照组。治疗组 53 例，其中男 27 例，女 26 例，年龄 4675 岁，病程 7 天5 个月。对照组 53 例，其中男 29 例，女 24 例，病程 8 天6 个月 ，两组患者的年龄、性别、职业、偏瘫侧及脑损伤性质程度经统计学检验差异无显著性（P0.05） ，具有可比性。1.2 疼痛评价 用目测类比量表(VAS)测量患肩疼痛强度。根据患者以往的疼痛感觉，让
4、患者在 10cm 等分带标度的水平线上，标出自己相应的疼痛强度，0 表示不痛，10 表示剧烈疼痛。1.3 治疗方法 在治疗开始前对每位病人进行全面体检和神经系统检查，对肩部进行观察与触摸，评定活动范围，记录静息时肩部主动、被动活动时肩痛情况。并用目测类比量表(VAS)测量患肩疼痛强度。两组患者均采用运动疗法，利用神经肌肉促进技术、关节松动术进行肩关节的被动运动。治疗组同时先用日本产 HM2SC-A 磁振热治疗仪做局部治疗，磁力线强度120620 高斯，磁效应同时有 4070温热和 50120 次/s 微振动治疗。将治疗电极放置于患肩上，温度以病人耐受为宜，每天 1 次，每次20min，10 次
5、为 1 个疗程，接着用日本产 SD5101 型干涉电流型低周波治疗，两组电流的频率约 5000Hz 的独立电流互相交叉，在这种交叉的电场内，使之产生新的与两个频率的差相当的差拍电流作用在患肩的深部。每日 1 次，每次 20min，10 天为 1 个疗程。两种治疗均连续两个疗程。疗程结束后再次评定偏瘫肩的疼痛程度，并对其数据进行统计分析。1.4 疗效标准 显效：疼痛强度小于 3，患者无明显不适；好转：疼痛强度减少47，伴有轻度不适；无效：疼痛强度大于 8，并伴有严重不适。2 治疗效果2.1 两组患者治疗前后疼痛程度比较 治疗前，两组患者的疼痛记分差异无显著性（P0.05） ，治疗后两组患者的疼痛
6、强度在 VAS 值均明显降低。而治疗组比对照组降低更明显(P0.01)，见表 1。表 1 两组患者治疗前后肩痛程度比较(略)注：与对照组比较，a：F=2.77，P0.05；b：F=53.92，P0.012.2 两组疗效比较治疗组总有效率高于对照组(P0.01)，见表 2。表 2 两组疗效比较(略)注：与对照组比较，a：2=10.18，P0.013 讨论3.1 偏瘫后肩痛的病因 偏瘫病人肩痛的发生可能与神经或关节因素有关，而肱骨头向下半脱位和肩部肌肉的偏瘫及萎缩在卒中病人发生肩痛中起着重要作用，另外偏瘫后肩部静脉和淋巴回流不畅，毛细血管的通透性增加，组织间隙浆液纤维渗出和纤维蛋白沉积，使关节内和
7、周围组织发生粘连，产生疼痛。3.2 磁振热加干涉电流型低周波联合运动疗法的疗效、作用机制 我们采用运动疗法加磁振热治疗仪及干涉电流型低周波治疗偏瘫后肩痛，治疗后疼痛强度明显降低，与对照组比较差异有高度显著性(P0.01)。两组的总有效率分别为 90.57%、77.36%，治疗组高于对照组(P0.01)。其机制为神经肌肉促进技术可增加肩关节活动度和关节囊的通透性，防止粘连，降低上肢屈肌张力，减轻挛缩作用，而关节松动术主要通过力学与神经作用而达到生理效应，可促进关节液的流动，改善关节软骨和软骨盘无血管区的营养；可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈缓解疼痛；关节松动术直接牵拉关节周围的软组织，
8、可保持或改善其伸展性，改善关节活动范围，有效地降低肩部半脱位。它还可刺激位于关节、关节囊与肌腱内的本体感受器，传入神经将感受器接受的冲动传入中枢神经，增加位置觉与运动觉1 。日本产 HM2SC-A 磁振热治疗仪是集磁场、温热与微振动为一体的综合治疗仪，它借助于脉冲式磁场、温热及微振动三种物理因子对疾病进行治疗，使作用部位下的血流速度加快，血液循环改善，细胞代谢增强，纠正了组织的缺血缺氧状态，加强了致痛物质的运出2 。另一方面局部组织内物质发生运动、摩擦，组织界面上温度升高，增强了生物膜的弥散过程 增加了离子的通透性，促使渗出的吸收和消散，从而起到镇痛、消炎消肿的作用，从根本上消除疼痛3 。日本
9、产 SD5101 型干涉电流型低周波治疗仪，两组电流频率约 5000Hz 的独立电流互相交叉，在这种交叉的电场内，使之产生新的与两个频率的差相当的差拍电流4,5 。在电极下起作用的是等幅中频电流，对皮肤刺激小，人体能耐受较大的电流强度。消除了低频电对皮肤的刺疼感。在深部治疗部位和电流交叉处起主要治疗作用的是干扰电流：即 0100Hz 的低频调制中频电流。可同时发挥低频电和中频电的治疗作用。另外差频在一定范围内变动可避免机体产生适应性。再加上干涉电流型低周波治疗仪配有三组大的真空吸引导子及两组小的吸引导子，操作非常方便，患者随着真空吸引导子的强弱变化而发生强度的变化，可获得舒适的按摩效果，干涉电
10、流型低周波治疗仪除了具有镇痛，消炎，促进局部血液循环作用外，对运动神经和肌肉组织有良好的刺激作用。对自主神经有一定的调节作用6 。故对一些慢性非持异性炎症有较好的治疗作用。所以对中风后偏瘫并肩痛患者有较好的疗效。总之，采用运动疗法加磁振热治疗仪及干涉电流型低周波治疗偏瘫后肩痛较单纯运动疗法治疗偏瘫后肩痛效果显著，且可有效地改变偏瘫后肩痛对机体的影响，值得临床应用和研究。【参考文献】1励建安，郑光新.康复医学M.济南:山东大学出版社，2004：169-175,187.2郭万学.理疗学M.北京:人民卫生出版社，1984.3黄煌渊.能量反馈治疗软组织疼痛 49 例J.颈腰痛杂志，1996，17（3）：173-174.4陈景藻.现代物理治疗学M.北京:人民军医出版社，2001：139-146. 5乔志恒，范维铭.物理治疗学全书M.北京:科学技术出版社，2001：440，442-443.
