1、从模糊控制理论看推拿的量化研究【关键词】 模糊控制理论；中医推拿；量化研究对手法进行量化研究并建立科学的操作规范是中医推拿学创新发展的重要内容,也是一项复杂的系统工程,需要基础理论和临床应用研究的共同参与,需要采用或借鉴现代先进的技术手段和理念。笔者现从模糊控制角度谈一点推拿量化研究方面的粗浅看法,或有裨益。1 推拿量化研究存在的问题目前,在手法量化领域的研究如动力学、生物效应、生物力学等1-8方面都取得不少成果,但对于诸如手法量效关系的阐述和研究遇到了困难。由于手法物理量与治疗效果之间并非简单的线性关系,所以,仅以药物治疗的规律来看待推拿手法治疗是不恰当的。那种通过加大手法力度、强化手法刺激
2、强度、增加关节运动幅度或延长手法治疗时间,以寻求疗效提高的做法是不正确的；甚至在多数情况下,这种简单的思维方式并不能带来临床疗效上的提高。因此,研究二者关系并建立相应的推拿手法量效关系理论,便成为当前推拿基础研究的一项迫切任务9。但由于推拿治疗作用的非特异性和多样性、作用对象的个体差异性等因素的存在,如果单从实验研究的角度进行手法量效关系研究,肯定会有许多技术和理论问题需要解决。在此情况下,应该充分考虑推拿疗法的自身特性,寻求更合适的解决问题的思路和方法。2 模糊控制理论与推拿治疗模糊控制是模糊理论的重要内容,也是一门应用技术,分为模糊语言控制和模糊最优控制两种,其基本类型为“若 A 则 B
3、否则 C(If A then B dsec C)型”和“若 A 且 B 则 C(If A and B then C)型” 。一个语言控制的模糊控制过程,可以概略地表示为：模式识别、信息输入模糊推理、制定规则决策输出、模糊控制等。采用模糊控制,能有效利用各种信息而不必忽略过多信息,能刻画人们视觉过程的各个层次,建立描述人的感觉、语言表达方式以及行动过程的模型,进而将人的经验、知识等用适当的形式表现出来,因而具有明显的优势10。推拿治疗是以手法在患者体表进行的一种规范操作的过程,立体地来看,构成一个模糊信息处理、控制的动态系统模型。因为其一,机体的健康或疾病状态是由多变量或多参数综合作用造成的,在
4、病情诊断、辨证过程中存在模糊性；其二,手法用力大小、频率、方向、治疗时间、穴位性质、患者感应度、医生经验以及适时动态调整等具有模糊性。所以,研究推拿治疗过程中的问题,采用模糊论方法是恰当的。3 关于模糊控制模式下的量化研究根据模糊控制理论,推拿治疗过程为：患者(a)的病情信息输入医生大脑(b),经过判断推理选择手法(c),手法操作于患者(a)即治疗信息输出；再根据患者反馈信息及手法效应情况(d),医生随时调整手法(c),然后又手法施加于患者(a)完成治疗。可以视 abca 为一级调节,adca 为二级调节。两级调控的关键在于信息的输入、输出,而这些信息都是多变量、多参数在整体层次上的反映,具有
5、模糊属性,整个调控过程就是模糊信息识别、模糊推理、模糊控制的模糊系统调节过程(见图1)。因此,在这种模糊控制模式下,根据相关规则,可以对推拿的量化研究作出新的尝试。关于手法评判标准,实验证明,有效的推拿手法一般取决于 3 个条件,即一定的刺激强度、一定的刺激时间和一定的强度-时间变化率。我们可以在对某单一因素研究基础上,建立关于手法的因素集 F有力、均匀、柔和、持久、深透,评语集 C较好、很好、较差、很差,针对影响手法各因素的不同特征、作用,在求证其隶属度时分别加上适当的权数。然后,根据专家评定或相关研究,生成评判模糊矩阵或模糊算子进行综合评判,得出手法相对应的评判结果,从而实现评判标准的量化
6、,其结果会更加自然和容易被接受。关于手法力学特征,手法是以力的作用为本质特征,手法动作时产生的动态力信号作用于人体各种感受器,引发传向神经中枢的神经冲动而发挥其对人体的调节作用。适当的机械刺激对组织细胞有益,但过度刺激可对组织细胞造成损害。因此,应该优化手法的动力学参数,建立符合人体组织结构的手法模型。根据模糊模式识别的基本原则,提取手法的主要因素,分别建立“有力” 、 “持久” 、 “频率”等表示手法作用力大小、持续时间及变化率的子集,然后求证其所对应子集的隶属度并进行评判。如按法,先确定作用力域值 X生理刺激阈值 a,伤害刺激值 b,再设模糊集 “指按法”f(X), “掌按法”f(X),X
7、a,b,就可通过隶属函数得到两种具体按法的力值测度,通过定量分析进而制定出有实用意义的技术操作规范。关于手法量效关系,手法刺激强度与持续时间构成手法的剂量,手法的刺激强度也是由手法的力值大小、方向、频率等多参数构成。疗效取决于手法的效应,即取决于手法对机体机能状态的补、泻或平行调节。针对这种受多因素影响的推拿治疗量效间的非线性关系,可采用模糊控制方法予以综合评判。试设：剂量因素集 F1作用力大小、变化频率、持续时间、作用部位,评语集 C1弱刺激、中刺激、强刺激,然后根据生成的模糊矩阵或通过模糊算子综合评判,得到每种手法剂量大小。再设：效应因素集 F2兴奋、抑制、调节,评语集 C2补虚、泻实、平
8、调,然后通过运算进行评判,可知每种手法的效应。通过进一步模糊逻辑推理,确立手法量效关系映射。另外,在治疗过程中可以根据“得气感”这一模糊参变量,实时调整手法的刺激强度,因为“得气感”的有无及强弱,是机体对外加刺激的整体水平上的反映,与医患双方有关,因此,可以通过调节刺激剂量而获得最优治疗效应。4 结语从模糊控制角度看,对推拿进行量化研究的重点是根据机体的生理特性,通过研究手法引发的生物效应,界定手法力学特征主要参数的有效及安全范围,以此确定模糊变量测度的值域上下限。再进一步通过建立专家评语集,综合评定每一种手法的效果。通过学习操练,形成一种相对稳定的技能特质,以便在实际应用时能够针对输入的模糊
9、变量,迅速进行模式识别及推理判断,然后输出相应的有效信息进行模糊综合控制。由此可见,这种前提下的推拿手法量化研究,着眼于实际应用而不囿于纸上谈兵,且综合利用了直觉、经验等主观信息,因而更具实践意义。【参考文献】1 王国才.推拿手法动态曲线的测定及应用J.山东中医学院学报, 1982,(1)：72.2 许世雄,谢志勇,李信安,等.摆动类 法推拿作用力时域分析J.医用生物力学,1997,12(1)：2529.3 裴旭海.推拿治疗时间探讨J.按摩与导引,2002,17(1)：6.4 王国才.推拿手法学M.北京：中国中医药出版社,2003.187188.5 韩国伟,郝重耀,薛 聆.推拿作用原理的现代研究J.中医药研究, 2001,17(2)：5657.6 刘玉峰,许世雄,严隽陶.外部作用力引起组织压动态变化时的毛细血管血流J.生物医学工程学杂志,2004,2(5)：699.7 李征宇,严隽陶.手法深透作用的数学物理基础J.按摩与导引,1998,13(1)：78.8 裴旭海.推拿手法柔和性的生物力学机理探讨J.按摩与导引,2000,15(2)：24.9 严隽陶.推拿学M.北京：中国中医药出版社,2003.65.10 赵振宇,徐用懋.模糊理论和神经网络的基础与应用M.北京：清华大学出版社,1996.2543.
