1、,心肺复苏术(CPR)2015版,首都医科大学附属北京佑安医院 李俊红,重点掌握内容CPR的实施程序：BLS ALS PLS,心跳呼吸骤停判断标准如何判断循环 胸外按压 如何判断呼吸 打开气道方法 简易呼吸器的应用除颤器的应用CPR的有效指征,CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）,针对心脏呼吸骤停所采取的抢救措施 -胸外按压形成暂时的人工循环 -快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动 -采用人工呼吸，并恢复自主呼吸 -最终实现脑复苏,适应症,心脏骤停 -任何原因所造成的循环骤停（心搏骤停、心室纤颤及心搏微弱）。 -血液循环停止（各重要脏器失去供氧）呼吸
2、骤停 -心脏仍可在数分钟内得到氧合的血液供应 *循环尚未停止 *大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供,禁忌症,心跳骤停的类型,心室颤动 心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。 QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波。最常见。,心跳骤停的类型,心脏电-机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。心电图表现为正常或宽而畸形、 振幅较低QRS波群，频率多在30次/分以下。心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于
3、2小时,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,心跳呼吸骤停判断标准,1、意识突然丧失2、大动脉搏动摸不到3、呼吸停止4、ECG表现、心音消失5、瞳孔固定、散大或面色发绀6、部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。,心脏骤停,尽早识别心脏骤停并启动急救系统尽早CPR，着重于心外按压尽早除颤尽早高级生命支持尽早综合的心脏骤停后治疗,美国心脏协会心血管急救成人生存链 五早,CPR的实施程序,1、基本生命支持（BLS，basic life support）从 A-B-C 更改为 C-A-B Circulation 胸外按压Airway 开放气道Breathing 人工呼吸Defibrillation
4、 自动电除颤（AED）可在院外由非专业人员实施2、高级生命 支持（ALS，adwanced life support）Airway 高级气道管理Breathing 充分的氧气及通气Circulation 开放静脉通路，监测心率（律），予以相应处理Defibrillation 寻找并纠正可逆因素，在院内由专业人员实施3、持续生命支持（ PLS ，Persistent life support）,BLS的实施程序第一步 判断意识及呼救,判断现场安全性判断意识 -拍打患者双肩，同时大喊“你还好吗？”并观察患者有无呼吸呼救-呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施记时间
5、,BLS的实施程序第二步 患者体位,仰卧位：松解衣领和腰带如要将患者翻转，应注意头、肩、躯干同时转动,方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧触颈动脉搏动判断小于10秒钟,BLS的实施程序第三步 判断循环,BLS的实施程序第四步 胸外按压（人工循环）,患者: 仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效。抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，一般在其右侧，根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位.,17,徒手标准胸外按压,胸骨中下1/3,每分钟100次 120次,5厘米 6cm,按压部位,按压频率,按压深度,BLS的实施程序第
6、四步 胸外按压（人工循环）,肘关节伸直，上肢呈直线，双肩正对双手，双手重叠按压，每次按压后放松时双手不离开胸壁。按压深度 至少5cm 6cm按压频率 至少100次/min 120次按压/通气的比例30：2按压与放松时间相等，保证每次按压后胸廓回弹。间隙，离开！按压部位：1.俩乳头连线中点(常用)2.剑突上两横指或胸骨中下1/3处,BLS的实施程序 胸外按压重要性,心脏按压的作用提高心脏血管和脑血管的灌注压，保证重要脏器的血液灌注。标准的按压可以达到正常心脏射血量的2533%，这对心脏骤停的患者尤其重要。无论是否因心脏病所致的心脏骤停，医务人员提供胸外按压和通气。,BLS的实施程序 心脏按压的注
7、意事项,1.抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5cm；2.冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。3.包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气,BLS的实施程序第五步 开放气道,搜刮口内异物，取下假牙打通气道：方法一：仰头举颏法（常用）方法二：拉颌法（怀疑颈部损伤首选）,BLS的实施程序第六步 人工呼吸,患者无呼吸或呼吸微弱给予人工呼吸方法一：口对口人工呼吸1、抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔2、先缓慢吹气2次，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效
8、果。,BLS的实施程序第六步 人工呼吸,方法二：口对面罩（简易呼吸器）1、利用供氧，最低氧气流速为10L/min，潮气量500-600ml EC手法，初始给予2次，每次送气大于1秒，2、有脉搏无呼吸-只给予人工呼吸 成人 10-12次/分 儿童及婴儿 12-20次/分3、无脉搏无呼吸-心外按压+人工呼吸 8-10次/分,EC手法,面罩鸭嘴阀出气阀压力安全阀球体进气阀储氧阀漏气阀储氧袋,BLS的实施程序第七步 除颤,在发生心脏骤停患者中80%左右为室颤室颤立即除颤；不适宜，给肾上腺素 1.自动体外除颤 AED 自动心脏节律 分析和电咨询系统 （专业及非专业人士通用） 2.人工除颤,双相波除颤仪
9、：双相截顶波首次200J（常用）双相方波首次120J单相波除颤仪 （几乎淘汰）首次360J,BLS的实施程序 第八步 除颤,非同步除颤：1.多形性室速：不稳定的病人等同VF处理（能量、非同步）2.室颤：200J同步除颤：1.房颤：100200J2.室上速、房扑：50100 J3.单形性室速：100J,BLS的实施程序 第八步 除颤能量选择,心底：（STRUNM)胸骨右缘第2-4肋间（如有起搏器放背部左肩胛下区） 心尖（APEX）左乳外侧，其中心在左腋中线,BLS的实施程序 第八步 除颤除颤部位,除颤时间电极位置及大小电能及胸阻抗除颤波型,BLS的实施程序第八步 除颤影响除颤效果因素,1.1次除
10、颤后立即给予5个循环CPR2.有起搏器的病人除颤电极板应距起搏器电极至少10公分3.如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素1ml， 使之转为粗颤再行电除效果好,BLS的实施程序 第八步 除颤除颤效果评估,CPR的有效指征,颈动脉搏动：有搏动血压在60-40mmHg瞳孔：瞳孔由大变小，并有光反射 刺激眼睑有反应面色：复苏有效，可见口唇面色甲床 由紫绀转为红润神志：复苏有效，可见病人眼球活动， 甚至手脚开始活动自主呼吸恢复,ALS的实施过程,1、高级气道管理气管插管 目的：保证通气，准确控制潮气量；保证吸入高浓度氧；便于吸痰；防止误吸；提供一种给药途径；要求很高的技能与经验；可能会产生致命的并
11、发症；在CPR中，气管插管的失败率高达50%；,ALS的实施过程,高级气道管理气管插管的配合用物的准备：喉镜 、插管、 管芯、 牙垫、布胶布 、开口器、 简易呼吸器 、20ml注射器 、听诊器、 呼吸机 、吸痰器 、吸痰管、 生理盐水,ALS的实施过程,2、呼吸机,ALS的实施过程,3、开放静脉通路常选择左上肢肘正中静脉常用药：肾上腺素1mg-增加冠脉和脑 血液供应 胺碘酮150mg-抗心律失常 血管加压素复苏新希望 阿托品1mg-用于传导阻滞 碳酸氢钠-纠酸,ALS的实施过程,ST抬高的心肌梗死-PCI中心昏迷标准温度管理 32 -36,1、无反应，没有呼吸，无脉搏,2 、呼救， 拨打急救电话/EMS/AED,4、开放气道，吹气，使胸廓起伏,3、 按压：按压频率100-120次/分，深度5-6cm，尽可能减少干扰,5 除颤器到达,6 检查心律,7 除颤1次，立即CPR，5个周期,8 继续CPR 5个周期；每5个周期检查一次心律/ALS/患者恢复,YES,NO,BLS流程图,谢谢！,
