1、单纯性胸腰椎压缩性骨折的辨证施护【关键词】 胸椎;腰椎;骨折;辨证施护胸腰椎压缩性骨折多由间接外力，如高处跌下、足或臀部着地、或因高处落下的重物冲 击肩背部，使脊柱突然过度前屈而致。少数因高处仰面跌下，腰背部碰撞在高突而坚硬的物 体上，使脊柱过度伸展而致。伤后以局部肿胀、疼痛、压痛明显站立、或翻身困难、脊柱活 动受限为特征1。胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息 46 周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药。我科 2009 年共收治 24 例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，通过辨证施护，提高了护理效果，现将各期辨证施护总结如下：1 临床资料本组 24 例，男 9 例，
2、女 15 例，年龄 1887 岁，平均 66.4 岁(其中70 岁患者 16 例)。11 例胸椎压缩性骨折，13 例腰椎压缩性骨折。2 骨折早期施护2.1 心理护理脊椎骨折患者，多因工作不慎，意外损伤所致。多数患者入院后表现为情 绪悲观、担忧，这些患者除了承受创伤的痛苦外，还担心今后是否留残，常顾虑重重。因此护理工作首先要解除病人的思想顾虑，多与患者交谈，耐心开导，给予安慰体贴，减轻患者 伤痛和心理压力，使其树立战胜伤痛的信心。2.2 饮食护理伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等食物。2
3、.3 病情观察注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告 医生，作出相应处理。2.4 体位护理平卧硬板床的护理：患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从 而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。翻身的护理：协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，行轴线翻身，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上
4、下身的不一致，使患者舒适。垫枕的护理：胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，开始 710cm，高度逐渐增加，1 周可达 1015cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗 的重要性，积极配合治疗。2.5 功能锻炼复位期：垫枕 12 周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每日 3 次，每次 510min。5 点支撑法：仰卧位，用头部、双肘、双足跟 5 点支撑起全身，使背部腾空后伸。伤 后
5、1 周左右可练习以上两种方法。3 点支撑法：伤后 23 周练习此法。仰卧位，双臂放前胸，用头及双足支撑拱腰及背腾空离床，3 点支撑比 5 点支撑难度更大，适用于青壮年。4 点支撑法：伤后 34 周练习此法。仰卧位，用双手、双足 4 点撑在床上，全身腾空呈拱桥状。飞燕法：56 周可以练习此法。俯卧位，颈部后伸，稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后伸，两膝伸直，从床上抬起双腿，用腹部位支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕点水。患者 3 个月以内禁止一切弯腰动作，更不能负重行走，不要骤然前屈脊柱，不要作跳跃动作。在功能锻炼中护士要细心指导患者掌握要领，保持正确姿势。2.6 并发症的护理2.6.1 腹胀
6、、便秘的护理胸腰椎压缩性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，和(或)患者卧床使肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘、饮 食减少，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明，或口服番泻叶、大黄水。鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。2.6.2 尿潴留的护理伤后患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。护理上要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流 水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿，尿管留置时间不要超过 3 天，每日用生
7、理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋，预防泌尿系感染。2.6.3 预防压疮胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生压疮。为防止压疮的形成，护理上要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，予 50%红花酒精按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。使用便盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬起，指导患者腰腾空，再将便盆放入。2.6.4 预防肺部感染患者卧床后因位置改变不大和呼吸不深，可使支气管处积留痰液，日益加重，形成感染。预防上要经常变换体位，使肺脏得以自体运动;鼓励患者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸，做有效的咳嗽动作，定时翻身
8、拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。2.6.5 预防泌尿系感染患者卧床后，膀胱长期处于固定位置不动，尿内碱性残渣沉积膀胱底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系感染。预防上要鼓励患者多饮水，每天 2 0002 500ml。保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每天会阴清洁 1 次。3 骨折中期施护加强皮肤护理 保持床铺平整，干燥，无渣屑;保持皮肤清洁，干燥。每日用温水清洁皮肤，骨突受压处可用 50%红花酒精按摩，以防止压疮的发生。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。4 骨折后期施护后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬
9、虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。适当下床活动，配戴腰围保护，指导病人双手撑 腰挺胸直立行走，避免向前弯腰和负重。卧床时做飞燕式功能锻炼。5 讨论胸腰椎压缩性骨折多由于屈曲压缩暴力所致，由于外伤后脊柱骨断筋伤，血溢脉外，阻滞气机，而致血瘀气滞，故有腰背部疼痛、活动受限等症状。由于脊柱前中柱对于重力的传导、脊柱的活动和稳定性至关重要，如重度压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至椎体滑脱、脊髓神经受损。对单纯椎体压缩性骨折的护理目标是解决急性期伤处疼痛，维持机体功能位，防止脊髓再损伤和预防慢性腰痛后遗症的发生。因此伤后 12 周，患者即可逐渐进行背伸锻炼，背部肌力可逐渐增强，利用背伸肌力及背伸姿势，使脊柱过伸。借椎体前纵韧带及椎间盘纤维环的张力，可使压缩的椎体自行复位。早期锻炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部肿痛。坚持功能锻炼，使背伸肌强壮有力，可以免除慢性腰痛的后遗症。因此，制订合理的护理计划，具有重要的临床意义。【参考文献】1杜克，王守志.骨科护理学M.北京.人民卫生出版社，1995.
