1、影像诊断学腹部,张雪君,急腹症,正常影像学表现 X线平片 腹膜外（主要指腹膜后）间隙及器官周围有组织脂肪，于平片上显示为灰黑影腹部前后位片上，在两侧胁腹壁的内份，可见腹膜外脂肪影，上起第10肋骨下端，向下延伸到髂凹而逐渐消失。称胁腹线（flank stripe）肾周脂肪线是肾周间隙的脂肪组织投影,急腹症,肠梗阻 单纯性小肠梗阻 近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，肠壁与肠粘膜皱襞除非病程较长，一般无明显增厚,急腹症,绞窄性小肠梗阻 肠内积液,液面较高闭袢性肠梗阻，还可见“假肿瘤”征,根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:,空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-
2、环绕腹部,空肠鱼肋状，手风琴样 回肠管壁平坦 结肠呈交指状排列,肠曲粘膜皱臂的特点,消化管的影像解剖,消化管X线造影解剖 口腔咽食管胃小肠(十二指肠、空肠、回肠)大肠(盲肠、结肠、直肠),(二)食管X线解剖,1食管分段 (1)主动脉弓上段 (2)主动脉弓段 (3)主动脉支气管三角段 (4)支气管段 (5)支气管间段 (6)心后段 (7)膈上段 (8)裂孔段 (9)腹段,(二)食管X线解剖,食管全长显示出4处生理性狭窄及3处压迹4处狭窄为食管入口部主动脉弓处左主支气管处膈食管裂孔处3处压迹为主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹,(二)食管X线解剖,3食管蠕动 原发性蠕动波(第一蠕动波)继发性蠕动
3、波(第二蠕动波)食管的膈壶腹膈壶腹长约34cm，直径可扩张到5cm，边缘光滑对称食管期吞咽过程，平均5s。最短1s，最长不应超过13s第三收缩波钡餐造影表现为两种形式瞬间环肌收缩持久性收缩食管呈串珠状,(二)食管X线解剖,4食管粘膜皱襞 食管扩张时，管腔壁应光滑食管静止或收缩时，能见到35条或更多的纵行皱襞，每条皱襞宽不过3mm，从上端食管入口处一直延伸向下到贲门，甚至穿过贲门口延续于胃皱襞,(三)胃X线解剖,1胃的分部 (1)胃底：从贲门口下缘作一水平线，水平线以上部分为胃底胃泡贲门区胃穹窿(2)胃体胃小弯胃大弯前壁后壁角切迹胃体的下界,(三)胃X线解剖,(3)胃窦胃体下界到幽门的部分是胃窦
4、幽门前区幽门长5mm,不超过lcm幽门开放时宽度可达1cm胃窦也有前、后壁之分,(三)胃X线解剖,粘膜皱襞由隆起的嵴与凹下的沟组成嵴在造影片上呈透明带沟则为致密带两者相伴行构成粘膜纹,(三)胃X线解剖,(1)贲门区及胃底 贲门收缩时可表现为星芒状粘膜皱襞纹或环形影 贲门开放时，可能有三种表现在贲门部见到12条凸面向上的浅弧形钡线影 贲门就像斜切的葱管样、或喇叭口样，或壶嘴样贲门左侧出现向上方的小弯钩样影像 胃底的粘膜皱襞表现也是多种多样，常见的有网状、脑回状、麻花状，也可呈相互平行的宽大弧形条纹状。皱襞一般较为粗大，移行向下，和胃大、小弯及前、后壁的粘膜皱襞相延续而不中断,(三)胃X线解剖,(
5、2)胃小弯胃小弯皱襞多为纵行贲门沿胃小弯的纵行皱襞约45条，构成胃路，因为食物多沿这里下行入胃下部。胃窦小弯的皱襞也以纵行为多见，也可以是斜行或螺旋状，环状皱襞少见胃小弯皱襞宽度不超过5mm,(三)胃X线解剖,(3)胃大弯 胃大弯皱襞较粗，常为扭曲的横行皱襞，以致胃大弯边缘不规则。皱襞宽度约1cm(0.51.4cm)。胃体部分宽于胃窦部分 (4)胃前，后壁 粘膜皱襞常斜行，互相交叉。近小弯趋向纵行，靠近骨大弯趋向横行，宽度为5mm,(三)胃X线解剖,4胃的微皱襞 呈现桔络样或丝瓜筋样的微细网状影像，是由纤细的钡线交织而成。纤细的钡线代表粘膜面上的胃小沟，为致密的细线影。细钡线交织成的透亮的网眼
6、，代表胃小区。胃小区形状可以是圆形、类圆形，也可以是多角形、长条形，大小约为13mm,(三)胃X线解剖,5胃的蠕动和动力 每隔20秒出现一个蠕动波 由近侧缓慢地传向远侧的幽门前区 大弯侧深于小弯侧波的方向正常时应是顺蠕动 幽门首次开放常在服钡后2分钟以内，不应超过5分钟 胃排空时间约1.52.0小时 少于1小时称为动力过速，超过3小时为过慢,(四)十二指肠X线解剖,1.十二指肠球和球后段 2.降部 3.横部 4升部,（五）空、回肠X线解剖,1小肠分组 小肠起于幽门，止于回盲瓣。空肠与回肠无明确分界标志 分为6组(Cole氏法) 十二指肠为第1组左上腹部小肠(近段空肠)为第2组左下腹部小肠(远段
7、空肠)为第3组中腹部小肠(近段回肠)为第4组右中下腹部小肠(中段回肠)为第5组盆腔部小肠(远段回肠)为第6组,（五）空、回肠X线解剖,2.空、回肠粘膜 弛张状态时的皱襞皱襞为弹簧圈样正常人分布于第4、5组小肠收缩状态时的皱襞表现为纵行相互平行的细条纹不超过3处静止状态时的皱襞表现为羽毛样或羊羔毛样为暂时性皱襞，多见于第13组小肠,（五）空、回肠X线解剖,雪片状或斑点皱襞排空后，小肠内钡剂都集中到盆腔小肠残留在皱襞间沟时在空肠部位常见密集的斑点状影像腊肠状肠管(乏皱襞相)在盆腔小肠部分，肠管充钡如腊肠，几乎见不到皱襞,（五）空、回肠X线解剖,3小肠的运动正常情况下，服钡后26小时，钡剂到达盲肠少
8、于1小时为动力过快多于6小时为动力过慢正常人服钡69小时，钡剂应全部排入结肠胃排空时间正常，超过9小时小肠仍未排空，称为小肠排空延迟,（五）空、回肠X线解剖,（六）回盲瓣X线解剖回盲瓣口是一鱼口样横裂隙由上、下瓣唇形成上、下瓣唇的左、右端融合成横行的带状突起，左端的靠前称前系带，右端的偏后称后系带。后系带长于前系带,（七）大肠X线解剖,结肠袋半月皱襞为X线片上结肠的特征横结肠部的表现最为典型右半结肠则过于密集左半结肠则又少而浅直肠无结肠袋，只有三个半月皱襞(直肠瓣),基本病变表现,轮廓的改变充盈缺损（filling defect）是指钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现。它是因管壁局限性肿块突入腔
9、内所致龛影（niche）：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影憩室（diverticulum）：表现为食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入，与龛影不同。,基本病变表现,粘膜皱襞的改变粘膜皱襞破坏正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影正常粘膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表现中断粘膜皱襞增宽和迂曲透明条形皱襞影增宽和迂曲。,基本病变表现,功能性改变张力的改变痉挛是局部张力增高蠕动的改变运动力的改变服钡后4小时胃尚未排空可认为胃运动力减低或胃排空延迟分泌功能的改变,疾病诊断食管癌,食管癌 浸润型管壁呈环状增厚、管腔狭窄增生型肿瘤向腔内生长，形成肿块溃
10、疡型肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层,疾病诊断食管癌,食管癌的X线表现 粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像管腔狭窄，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬 腔内充盈缺损，形状不规则、大小不等 不规则的龛影 受累段食管局限性僵硬,疾病诊断胃、十二指肠溃疡,胃、十二指肠溃疡 钡剂造影表现 直接征象即溃疡本身的改变间接征象溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变,疾病诊断胃、十二指肠溃疡,龛影多见于小弯切线位呈乳头状、锥状或其他形状边缘光滑整齐密度均匀,疾病诊断胃、十二指肠溃疡,粘膜线为龛影口部一条宽1mm2mm的光滑整齐的透明线项圈征龛影口部的透明带宽0.5cm1cm，如一个项圈狭颈征龛影头部
11、明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈粘膜皱襞纠集慢性溃疡周围的瘢痕收缩，皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄,疾病诊断胃、十二指肠溃疡,痉挛性改变胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面胃蠕动增强或减弱,疾病诊断胃、十二指肠溃疡,十二指肠溃疡 球部变形 龛影 边缘大都光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜纠集激惹征幽门痉挛，开放延迟球部有固定压痛,疾病诊断胃癌,胃癌分型蕈伞型 浸润型（硬癌）溃疡型早期胃癌指癌限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小和有无转移,疾病诊断胃癌,疾病
12、诊断胃癌,胃癌的X线表现 充盈缺损胃腔狭窄、胃壁僵硬,疾病诊断胃癌,龛影形状不规则多呈半月形外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角位于胃轮廓之内龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见到结节状和指压迹状充盈缺损，以上表现被称为半月综合征,胃癌不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损,疾病诊断胃癌,粘膜皱襞破坏、消失或中断粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变癌瘤区蠕动消失,疾病诊断胃癌,胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断,疾病诊断结肠癌,结肠气钡双重对比
13、造影肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬，结肠袋消失肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角,肝 脏,检查技术 肝动脉造影 超声检查 CT检查 平扫检查 增强检查注射后20s25s、50s60s、110s120s进行扫描，可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的CT图像,肝 脏,MRI检查 平扫检查 增强检查 对比剂常用Gd-DTPA 静脉注射超顺磁性氧化铁（superparamagnetic iron oxide, SPIO）后扫描，该对比剂
14、被正常肝内Kpffer细胞摄取，使肝实质在T2WI信号明显降低，而不含Kpffer细胞的病变组织则保持原来相对高信号，从而增加肿瘤的检出率,肝囊肿a. 声像图，显示类圆形的均匀无回声区；b. CT平扫，可见圆形低密度肿块；c.CT对比增强，肿块无强化；d. MRI平扫T2WI，囊肿呈高信号,肝 脏-肝海绵状血管瘤,肝海绵状血管瘤肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。偶然肿瘤内血栓形成，可出现钙化,肝 脏-肝海绵状血管瘤,肝动脉造影供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈“抱球征”早期动脉相肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影
15、，为“树上挂果征”静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现为密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色肿瘤染色持续到肝实质后期不退动态血管造影的全部显影过程表现所谓的“早出晚归”征象，即病变显影出现的快，而消退的晚,肝 脏-肝海绵状血管瘤,超声圆形或类圆形肿块，境界清楚边缘可见裂开征、血管进入或血管贯通征多表现强回声，少数为低回声，或高低混杂的不均匀回声巨大肿瘤，扫查中用探头压迫肿瘤，可见肿瘤受压变形表现,肝 脏-肝海绵状血管瘤,CT平扫表现境界清楚的低密度区增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度,肝 脏-肝海绵状血管瘤,MRI检查
16、肿瘤在T1WI表现为均匀的低信号，T2WI表现为均匀的高信号随回波时间延长其信号强度也越来越高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现为边缘锐利越来越高的信号灶，即所谓“灯泡”征GD-DTPA对比增强后行动态扫描，肿瘤亦从边缘强化，逐渐向中央扩展最后充盈整个肿瘤，形成高信号的肿块,肝 脏-原发性肝癌,原发性肝癌 分型巨块型，肿块直径5cm，最多见结节型，每个癌结节5cm弥漫型，5cm胆囊壁弥漫性增厚超过3mm并有明显均匀强化胆囊周围常有环形低密度水肿带或液体潴留慢性胆囊炎胆囊缩小胆囊壁增厚可有钙化增强扫描有强化,胆囊,MRI检查胆囊内结石在T1WI为无信号或低信号灶在T2WI上，高信号的胆囊内可
17、清楚显示低信号的充盈缺损胆管结石MRCP充盈缺损胆囊炎也表现胆囊增大，胆囊壁增厚。增厚的胆囊壁因水肿而出现T1WI低信号，T2WI高信号,胰腺,急性胰腺炎超声胰腺增大、增厚（胰头3.0cm,胰体尾2.5cm）多为弥漫性，也可为局限性边界常不清楚内部回声稀少，回声强度减低,胰腺,急性胰腺炎CT胰腺局部或弥漫性肿大密度稍减低胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清邻近肾前筋膜增厚胰腺假性囊肿形成时，可见边界清楚的囊状低密度区,胰腺,MRI胰腺增大T1WI上表现为胰腺信号减低，T2WI上则增高，T1WI脂肪抑制像上信号不均匀增强扫描为不均匀强化胰腺边缘多模糊不清胰周积液时在T1WI上呈低信号，在T2W
18、I呈高信号,胰腺,慢性胰腺炎 超声检查 胰腺轻度增大或胰腺萎缩变小轮廓多不规则胰腺实质回声多呈不均匀性增强主胰管常扩张小结石可出现点状或斑片状高回声和声影,胰腺,CT胰腺局部增大或萎缩胰管不同程度扩张胰腺钙化呈斑点状致密影，沿胰管分布合并假性囊肿形成时表现为边界清楚的囊状低密度区，CT值接近水的密度,胰腺,MRI检查胰腺的大小和形态改变胰管串珠状扩张及胰腺周围筋膜增厚等在T1WI脂肪抑制像和T2WI上均可表现为低信号区在动态增强MRI上，纤维化区没有强化或强化不明显慢性胰腺炎合并假囊肿时，T1WI表现为局限性囊状低信号区，T2WI显示为囊状高信号区,胰腺,胰腺癌 X线检查低张十二指肠造影可见十
19、二指肠曲扩大，其内侧缘出现压迹、双边征或反“3”字征十二指肠内侧壁粘膜皱壁平坦、消失、肠壁僵硬，甚至破坏,胰腺,超声多呈局限性增大内部多呈低回声，可不均匀回声肿物，轮廓不规则，边界模糊肿瘤可向周围组织呈蟹足样浸润肿瘤坏死液化可出现无回声区胰头癌肝内外胆管扩张及胆囊增大，胰管也可扩张肿瘤可推压或侵犯邻近血管及器官,胰腺,CT检查肿瘤的密度等或略低较大的肿块可引起胰腺局部增大病灶内出现坏死、液化则形成低密度区增强扫描时肿块强化不明显，呈相对低密度胰管、胆管扩张可形成“双管征”胰体尾萎缩或引起远端潴留性假囊肿胰周脂肪层消失，邻近血管可被推移或包埋胰周、腹膜后、肝门淋巴结和肝内可发生转移,胰腺,MRI检查胰腺局部肿大，轮廓不规则T1WI上肿瘤信号一般稍低或信号T2WI上信号则稍高且不均匀,
