1、低场强 MRI 对脑出血信号的研究【摘要】 目的 探讨低场强 MRI对脑出血的诊断价值。 方法 收集分析 80例脑出血患者的低场强 MRI表现，就血红蛋白在低场强 MRI上的信号变化进行研究，分析脑出血低场强 MRI的特殊表现，结合文献提出低场强 MRI对脑出血的诊断价值及分级。结果 在急性期脑出血，T1WI 可出现低信号或等信号，T2WI 呈高信号;在亚急性期和慢性期，脑出血在T1WI上出现高信号，具有特征性，可明确诊断。结论 低场强 MRI脑出血信号的改变与高场强 MRI信号的改变有相似之处，但是，T1WI 在急性期有明显区别。 【关键词】 脑出血;血红蛋白;磁 共振成像Abstract
2、Objective To investigate the value of low field MRI in the diagnosis of cerebral hemorrhage. Methods Collection and analysis of 80 cases of patients with intracerebral hemorrhage low field strength MRI, the hemoglobin in low-field MRI signal changes, of cerebral hemorrhage low field MRI special perf
3、ormance, combining literature to low-field MRI in the diagnosis of cerebral hemorrhage and classification. Results In acute cerebral hemorrhage, there were low signal or signal on T1WI and T2WI showed high signal; in subacute and chronic brain hemorrhage there was a high signal on T1WI , a character
4、istic could be clearly diagnosed. Conclusion The low field strength MRI signal changes in cerebral hemorrhage are similar to high field strength MRI signal changes, but there are distinct differences on T1WI in acute cerebral hemorrhage.Key words cerebral hemorrhage; hemoglobin; magnetic resonance i
5、maging脑实质内出血的 MRI表现国内外有许多报道，脑实质内血肿的 MRI信号变化受多方面的影响，其中最主要的是磁共振仪器的场强起重要作用。现将作者 2002年 2月至 2007年 7月间在低场强 MRI仪器进行检查的资料齐全的 80例脑出血患者的资料进行回顾性分析，来探讨低场强MRI对脑出血信号的演变规律。资料与方法1.临床资料 本组资料共 80例脑出血患者，男，59 例，女，21 例，年龄 38-78岁，平均 46.8岁，63 例同时进行了 CT检查，所有病例结合临床均确诊为脑出血，排除了肿瘤并出血、出血性脑梗塞等。脑出血的分期结合国内隋氏对脑出血的分期，我们结合实际做如下分期：超急性
6、期(6 小时以内)，12 例;急性期(3 日以内)，35 例;亚急性期(4 日-2 周)，20例;慢性期(2 周以上)，13 例。2.方法 采用德国西门子公司生产的 0.35T和鑫高益公司生产的0.35T开放式低磁场 MRI仪器，接受检查的患者均行 MRI常规 SE序列扫描，T1WI/SE 序列参数 TR/TE=428ms/11ms;T2WI/FSE序列参数TR/TE=4720ms/108ms。均为 256190矩阵，5mm 层厚，1mm 层距。同时行 FLAIR序列扫描，扫描参数为 TR/TE/TI=6750ms/79ms/1900ms，5mm 层厚，1mm 层距。结 果本组 80例脑出血患
7、者中，65 例出血部位在基底节，占 81.3，其中左侧基底节 30例，右侧基底节 35例，左侧额叶 4例，右侧丘脑 6例，右颞叶 3例，右侧枕叶 2例。各期在低场强 MRI上信号的改变如下。超急性期脑出血的信号变化为：T1WI 低信号 7例，等信号 3例，低等混杂信号 2例，T2WI 稍高信号 3例，高信号 9例;急性期脑出血的信号变化为：T1WI低信号 27例，等信号 5例，高信号 3例。T2WI 35例均为高信号;亚急性期脑出血的信号变化为：T1WI 周围高信号，中央低信号 15例，均匀性高信号 5例，T2WI 均为高信号;慢性期脑出血的信号变化为：周围环状高信号，中央更低信号 10例，均
8、匀高信号 3例，T2WI 不均匀性高信号。讨 论脑出血的 CT表现反映的是蛋白浓度的变化，与铁含量无关1。CT分为急性期、吸收期和囊腔形成期。急性期表现为高密度;吸收期高密度灶向心性缩小;囊腔期形成期侧表现低密度。脑出血的 MRI信号表现复杂多变，并且受多种因素的影响，主要是血红蛋白内的铁离子顺磁性的表现外，其他因素包括：磁场强度、脉冲序列的选择、红细胞状态、血液凝固时间、血块大小及氧合作用等2。低场强与高场强 MRI的脑出血的表现有很大的不同。质子与电子均为磁偶极子，即质子弛豫效应，使T1和 T2弛豫时间缩短，质子密度降低，在 T1WI、T2WI 上均为等信号，在 PWI上呈稍高信号。超急性
9、期脑出血：血肿内主要为完整红细胞内的含量血红蛋白，含有二价铁，缺少不成对电子，具有透磁性，因此，该血肿的信号主要有血红蛋白的浓度决定，此时血肿的信号呈等信号3。而在低场强 MRI仪器上，血肿信号一般情况下为 T1WI上为低信号或等信号。在超急性期后期，由于脱氧血红蛋白造成 T2缩短，可能抵消了蛋白溶液所致的延长，因此，在 T2WI上可呈等信号、不均匀信号或高信号灶。本组超急性期病例 T1WI上可见低信号、等信号。T2WI 上可见病例呈高信号。早期病灶周围无水肿，占位效应轻，除非血肿大。急性期脑出血：此期氧合血红蛋白转变为脱氧血红蛋白，脱氧血红蛋白含二价铁，具有顺磁性，而不具有“质子-电子偶极-
10、偶极”质子增强效应，因此不能缩短 T1，所以，脱氧血红蛋白不管是细胞内还市细胞外，都呈等信号4，而低场强上仍为高信号。与 T1相反，脱氧血红蛋白对 T2的作用非常明显，它能显著缩短 T2，因此在急性出血中，理论上，T2WI 上呈低信号。本组病例有 35例属于急性期，T1WI 上病灶呈低信号、等信号及高信号。T2WI 上病灶均呈高信号。亚急性期脑出血：血肿内除完整的红细胞内血红蛋白外，还有一部分转化为完整红细胞内的正铁血红蛋白，由于正铁血红蛋白在红细胞内分布不均匀，故有很强的顺磁性，引起 T1缩短，因此在亚急性期血肿的早期，在 T1WI上为高信号，此高信号首先出现在外周，然后向内发展，而中心部分
11、仍为低信号。在亚急性期晚期，血肿出现溶血，正铁血红蛋白沉积在细胞外的体液中，呈短 T1长 T2信号，因此，在 T1WI和 T2WI上均呈高信号。本组病例中有 15例 T1WI周围呈高信号，中央呈低信号，5例均为高信号。T2WI 上均为高信号。慢性期脑出血：在慢性期脑出血的早期，正铁血红蛋白游离在液体中，此时，T1WI、T2WI 上仍呈高信号，而病灶周围有含铁蛋白和和含铁血黄素的新生血管壁，其铁质不溶于水，所以在 T1WI上呈等信号，T2WI上呈低信号环。水肿和肿块效应消失。在慢性期血肿晚期，尤其在成人中含有铁的巨噬细胞可在血肿边缘存在几年，巨噬细胞不断吞噬、分解和清除血肿内的血红蛋白，同时产生
12、大量的含铁血黄素和血红蛋白，形成含铁蛋白、血红蛋白、含铁血黄素的囊腔，此时在 T1WI和 T2WI上均为低信号5。本组病例有 13例患者，有 10例患者符合这样的演变规律。纵上所述，低场强 MRI对脑出血有很大的诊断价值，亚急性期和慢性期脑出血，T1WI 上出现高信号，是 MRI特征性的表现，帮助做出明确诊断;MRI 能显示血管流空的异常血管和含铁血黄素沉积6，对寻找病因有很大的帮助;MRI 可以在多方位成像，对定位更加准确;MRI 成像无骨质伪影，对颅底脑组织结构显示清，小脑、脑干等部位出血在 MRI易于显示，当然，MRI 也有局限性和缺点：超急性期和急性期的脑出血，MRI上表现无特异性，给
13、诊断带来了困难，另外扫描时间长，使急诊患者的检查带来不便。【参考文献】1. 王岩， 崔冰. EPI-T2WI序列对超急性期脑出血的诊断价值. 中国CT和 MRI杂志，2005,3(2)：7-10.2. Mayer SA.Ultra-early hemostatic therapy for intranerebral hemorrhage.Stroke,2003,34:224-229.3. Kirollos RW,Tyagi AK,Ross SA,et,al Management of spontaneous cerebellar hematomas a prospective treatment protocol Neurosurgery,2001,49?:1378-1387.4. 杨春 ，朱丽丽， 徐凯. 磁敏感加权成像在检测急性脑缺血出血性转化中的应用价值.中国 CT和 MRI杂志，2008，6(2)：1-3.5. 张建军，许顺良.MRI 扫描序列在急性脑出血诊断中的临床应用.浙江医学，2004，26(12)：955-957.6. 董李花.MRI 和 CT在高血压性脑出血诊断中的应用.现代实用医学,2005，17(10)：615-620
