1、骶管注射加三维电脑牵引治疗腰椎间盘突出症【摘要】 目的 观察骶管注射加三维电脑牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。 方法332 例腰椎间盘突出症患者随机分为三组:结合组、骶管注射组组与三维电脑牵引组，三组分别采用相应的方法治疗，观察三组在治疗 1 周后的临床疗效。 结果 治疗 1 周后，三组疗效经过Ridit 检验，差异显著（P0.05） 。组间比较，骶管注射组组与三维电脑牵引组相比，无显著差别（P0.05） ；结合组与骶管注射组组、三维电脑牵引组相比，差异有统计学意义（均 P0.05） ；治疗组的 ODI指数与其它两组相比，差异显著（均 P0.01） ，而其它两组的 ODI 指数无显著差异（P
2、0.05） 。 结论 骶管注射与三维电脑牵引均是治疗治疗腰椎间盘突出症的有效方法。 【关键词】 腰推间盘突出症；骶管注射；三维牵引；疗效Abstract: Objective To study the effect of sacral canal injection added with threedimensional computer traction on lumbar disc herniation.Method Randomly divide 332 cases into 3 groups：combination group（1） ，sacral canal injection gr
3、oup（2） and threedimensional traction group（3） ，all with corresponding treatment；observe their clinical effects after 1w.Result By Ridit check，their difference was marked.Comparison among groups，theres no obvious difference between groups 2 and 3，so was ODI index；but with much difference of statistic
4、al meaning between group 1 and other 2 groups.Conclusion Sacral canal injection and threedimensional computer traction is the effective way to lumbar disc herniation.Key words：lumbar disc herniation；sacral canal injection；threedimensional traction；cure effect腰椎间盘突出症是临床上常见而又较难治愈的一种病症，其治疗方法很多， 包括手术治疗、
5、微创治疗和非手术治疗。我科自 2002 年 12月至 2007 年 12 月以来，开展骶管注射加三维电脑牵引治疗腰间盘突出症，疗效满意，总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 全部病例均经 CT 扫描并结合临床确诊，共 332 例，其中治病组154 例，男 65 例，女 89 例；年龄 1777 岁，平均 37 岁；病史 4d11年；突出部位:L4578 例、L5S154 例、L45 合并 L5S1 突出 15 例、L34 、L45 、L5S1 同时突出 7 例；突出方向:左侧 72 例、右侧 57 例、中央型 25 例。骶管注射治疗组 94 例、男 41 例、女 53 例、年龄 2078岁
6、、平均 38 岁；病史 5d10 年；突出部位:L4546 例、L5S134 例、L45 合并 L5S1 突出 10 例、L34 、L45 、L5S1 同时突出 4 例；突出方向:左侧突出 48 例、右侧突出 32 例、中央型突出 14 例。三维牵引治疗组治疗组 74 例、男 34 例、女 40 例、年龄 2276 岁、平均 37 岁；病史 6d8 年；突出部位:L45 35 例、L5S1 29 例、L45 合并L5S1 突出 8 例、L34 、L45 、L5S1 同时突出 2 例；突出方向:左侧突出 38 例、右侧突出 26 例、中央型突出 10 例。三组病人经统计学处理，其性别、年龄、病史
7、、突出部位及突出类型无差羿，具有可比性（P0.05） 。1.2 治疗方法1.2.1 骶管注射治疗组 采用骶管药物注射疗法。注射方法:患者患侧卧位（中央型俯卧） 、臀下垫枕、呈臀高头低位、摸清骶管裂孔、局部常规无菌消毒后以 9 号针头穿刺、穿透骶尾韧带后回抽无血、无脑脊液、注气无阻力、局部无隆起，证明确已穿至骶管内后注药，每周 1 次。药液组成:1%利多卡因15ml、维生素 B12 1000g、654210mg、曲安奈德 2535mg，生理盐水 1020ml。张 进，等: 骶管注射加三维电脑牵引治疗腰椎间盘突出症1.2.2 三维电脑牵引治疗组采用三维电脑牵引治疗。应用北京中天普科技有限公司生产的
8、电脑三维正脊仪牵引床，首先向患者介绍三维牵引的治疗方法及过程，消除其紧张情绪以配合治疗。患者俯卧，根据突出部位、年龄、患者体重、胖瘦、突出物大小，设定三维牵引的牵引距离（5870cm）及旋转角（ 1525） ，使用双向旋转，每次重复 45 次，牵引后绝对卧床休息72h。1.2.3 结合组同时采用以上的两种方法治疗。先采用骶管注射，再进行三维电脑牵引治疗。治疗期间均要求患者严格卧硬板床休息，达到疗程后若下床则需要佩带腰围保护。1.3 疗效评价1.3.1 疗效标准1 临床治愈:症状消失，体征恢复正常，直腿抬高80，可恢复正常工作；显效:症状和体征有明显好转，腰部活动基本自如或略受限，直腿抬高70，
9、但不能参加较重的体力活动；好转:症状和体征较前减轻，直腿抬高60；无效:症状和体征无改善。1.3.2 评价治疗 1 周后的 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI） 2ODI 指数包括 10 个部分，第 1 部分与疼痛、其余部分与各种各样的日常生活活动行为有关。每一部分有 6 个程度递进的提问，积分指数从 05，合计最大积分指数为 50，积分指数越高表示日常/社会生活活动功能受限越大。1.4 计量资料采用 SPSS13.0 统计包进行处理，计数资料采用Ridit 检验方法进行处理，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗 1
10、周后的疗效评价 三组治疗结果见表 1。数据经过 Ridit 检验，三组有显著性的差异（P=0.020） ，两组间比较，骶管注射与三维牵引治疗组无明显差异（P0.05） ，结合组与骶管注射、三维牵引治疗组相比，均有显著差异（均 P0.05） 。表 1 三组疗效比较（略）2.2 治疗 1 周前后的 Oswestry 功能障碍指数（ODI） 各组治疗 1 周后的 ODI 指数比较，结合疗组与骶管注射、三维牵引治疗组相比，均具有显著的统计学意义（均 P0.01） 。见表 2。表 2 三组患者 Oswestry 功能障碍指数比较（略）3 讨论脊柱运动有三维六自由度，即冠状轴的屈伸和左右平移，纵轴的轴向压
11、缩、牵拉和顺逆时针旋转，矢状轴的左右侧曲及前后平移。脊柱运动时，髓核不能被压缩，但易产生应力形变，在脊柱的前屈后伸和旋转时起着类似轴承作用。因此，随着椎间盘退变的加重，原轴承作用势必大大减弱，导致三维运动功能减退，最终造成椎间盘突出、椎间隙变窄，周围韧带松弛，上下两椎体间失稳，椎间三维结构改变，这是引起腰椎间盘突出和影响保守治疗疗效的重要因素。三维电脑牵引是在三维空间理论的基础上，引入微机控制这一高科技手段，将牵拉、屈伸、旋转推压等功能融为一体，实现了三维体的同步准确牵引，安全快捷，无痛苦，大大超越了以往人工手法复位及水平慢牵等治疗措施1 。瞬间大力牵引也使椎间隙突然产生负压吸引，又可拉伸后纵
12、韧带，有利于突出髓核的回纳，旋转力又可纠正小关节错位和旋转移位。合力的作用使突出物向椎间隙内回纳，旋转可纠正小关节错位和旋转移位，能松解突出物与周围粘连，使之发生微小的位移，故而减轻或解除突出物对神经根的压迫，纠正椎间失衡，达到椎体间载荷的相对平稳，使症状缓解或消失2 。骶管注射可以使药物直接作用于神经根和脊髓，阻断疼痛的传导通路及其恶性循环，解除病变部位的神经根粘连、促进炎症物质吸收，改善神经的营养和机能状态从而达到消炎、镇痛、恢复神经功能的治疗目的。【参考文献】1陈庆法.快、慢牵引治疗腰椎间盘突出症患者的疗效分析J.中华物理医学与康复杂志，2006，28（6）:422423.2韩国忠.三维正脊疗法M.北京:北京科学技术出版社，2005,212:3738.
