1、地奈德联合异苯托溴胺驱动雾化辅助治疗小儿支气管肺炎咳嗽疗效观察摘 要：目的：观察布地奈德联合异苯托溴胺驱动雾化吸入辅助治疗小儿支气管肺炎咳嗽疗效。方法：将临床诊断支气管肺炎的患儿 75 例随机分为对照组与治疗组，对照组 35 例根据原发病酌情选用抗感染、抗病毒、氨茶碱和（或）博利康尼平喘，氯雷他定改善气道高反应、氨溴索化痰及全身应用激素等常规治疗。治疗组 40 例在对照组治疗基础上予布地奈德联合异苯托溴胺驱动雾化吸入治疗，疗程 310 d。观察两组疗效。结果：治疗组全身激素的用量明显低于对照组，且治疗者总有效率为97.5%，高于对照组的 68.2%，差异有统计学意义（P0.05） 。结论：布地
2、奈德联合异苯托溴胺驱动雾化吸入辅助治疗小儿支气管肺炎咳嗽，可提高疗效，缩短病程，明显减少全身激素使用量，不良反应少，值得推广。关键词：支气管肺炎咳嗽；布地奈德；异苯托溴胺；驱动雾化 支气管肺炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，细菌和病毒感染均可引起，多在 6 个月5 岁发病，主要表现为咳嗽、发热，严重时伴气喘、支气管肺炎，又称小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎，由细菌或病毒引起。按病理形态改变，可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类，前者多因细菌所致，后者则以病毒为主，临床上，常笼统地诊断为支气管肺炎1。本病常在病毒感染的基础上，继发细菌感染，即所谓“混合性感染” 。一般临床表现为发热、咳嗽、气
3、喘等，由于病原体作用，重症肺炎常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状，如高热、嗜睡、惊厥等。缺氧和二氧化碳潴留及毒血症不仅影响呼吸功能，同时也使全身代谢与重要器官功能发生障碍。严重影响患儿的生活质量，至今尚无特效的药物治疗。为达到止咳平喘效果，缩短疗程，采用布地奈德、异丙托溴铵氧驱动雾化吸入佐治，取得良好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组 75 例患儿具有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，符合支气管肺炎的诊断，全部经胸部 X 线片证实并外周血像改变。随机分为治疗组和对照组，治疗组 40 例，其中男24 例，女 16 例；对照组 35 例，其中男 19
4、 例，女 16 例。年龄 10 个月5 岁。两组在性别、年龄、体重、病情轻重、胸片检查结果方面比较，差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。1.2 治疗方法：两组患儿均给予相同的综合治疗（抗感染、抗病毒、平喘、止咳、祛痰、吸氧、镇静、对症治疗） ，治疗组在上述治疗的基础上予以爱全乐（通用名：吸入用异丙托溴铵溶液） 、布地奈德用雾化驱动器（德国百瑞有限公司）进行雾化吸入治疗。其用法是：爱全乐2 岁用 1 ml，2 岁用 2 ml、布地奈德 1 ml（0.5 mg） ，加入生理盐水 12 ml，配成混合雾化液，采用面罩式的雾化器，将雾化液倒入雾化器内，用雾化驱动器驱动药液吸入呼吸道，1 次/
5、6 h，2 次/d，57 d 为 1 个疗程。1.3 疗效判断：治愈：57 d 以内，咳嗽、气喘消失，肺部喘鸣音及湿啰音消失；好转：57 d 以内，咳嗽减轻，喘憋缓解，肺部喘鸣音及湿啰音明显减少；无效：治疗 57 d 后，仍咳嗽剧烈，喘憋无缓解，肺部喘鸣音及湿啰音无明显减少。1.4 统计学处理：数据的比较采用 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果治疗组治愈 33 例（82.5%） 、好转 6 例（15%） ，无效 1 例（2.5%） ；对照组治愈 22 例（62.85%） 、好转 9 例（25.71%） 、无效 4 例（11.42%） 。治疗组的治愈率及总有效率均高于对照组，
6、差异有统计学意义（2 分别为 3.86、4.68，P0.05） 。治疗中未发现明显不良反应。3 讨论婴幼儿支气管肺炎按病理形态改变，可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类，前者多因细菌所致，后者则以病毒为主，临床上，常笼统地诊断为支气管肺炎。主要病原为细菌和病毒损伤了呼吸道黏膜，使黏膜下神经末梢暴露，通过迷走神经反射引起呼吸道平滑肌痉挛、腺体分泌、气道反应性亢进；刺激人体释放特异性 IgE 介导的组胺和慢反应物质，导致呼吸道黏膜充血、水肿、气道狭窄、阻力升高2。爱全乐（异丙托溴铵）为抗胆碱药，具有较强的对支气管平滑肌的松弛作用，还具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少了痰液阻
7、塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原、抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应3-4。因此，爱全乐、布地奈德对于治疗由于病原体作用而造成的重症肺炎通常会伴有毒血症，并且还会引起不同程度的感染中毒症状，如高热、嗜睡、惊厥等。缺氧和二氧化碳潴留及毒血症不仅影响呼吸功能，同时也使全身代谢与重要器官功能发生障碍。支气管肺炎有积极的作用。明显缩短病程，改善患儿的生活质量，减少全身用药，使用方便，治疗中未见不良反应，疗效显著，值得临床特别是基层医院使用，值得推广应用。4 参考文献1 芦爱萍.儿科呼吸系统疾病的诊断与治疗M.北京:军事科学出版社,2006:165.2 李 淼.呼吸道合胞病毒诱发哮喘的机制J.国外医学儿科学分册,2004,31(2):178.3 叶雪波,田恒忠,罗 雯,等.布地奈德联合万托林气雾剂吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察J.实用临床医药杂志,2008,12(1):44.4 朱玲玲.沐舒坦注射治疗毛细支气管炎临床观察J.实用临床医药杂志,2007,11(3):130.
