电视胸腔镜行食管癌切除术.doc

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资源描述

1、电视胸腔镜行食管癌切除术【摘要】 目的 探讨应用电视胸腔镜 (VATS)行食管癌切除的方法。方法 总结胸腔镜下施行食管癌切除 5 例资料,其中食管中段癌 4 例,食管上段癌 1 例。T2N0M0 4 例,T3N0M0 1 例。结果 5 例患者全部采用 VATS方法行食管癌切除,无中转剖胸手术,无严重术后并发症发生,无手术死亡,均治愈出院。结论 只要掌握好胸腔镜的操作技巧及食管癌切除的手术指征,胸腔镜行食管癌切除术是可行的,具有广阔的应用前景。 【关键词】 电视胸腔镜 食管肿瘤 食管癌切除术 我科 2006 年 10 月至 2008 年 3 月,共完成电视胸腔镜下食管癌切除术 5 例,效果满意。

2、现总结分析如下。 1 资料和方法 11 一般资料 全组共 5 例患者。其中男性 2 例,女性 3 例;年龄 5167 岁(平均 58 岁) ;所有患者均经手术和术后病理证实,其中上段食管癌 1 例,中段食管癌 4 例,病理诊断均为鳞癌。按 TNM 分类:T2N0M0 4 例,T3N0M0 1 例。 12 手术方法 患者全身麻醉,双腔气管插管,使右肺完全萎缩,保证左肺通气,行常规心电监护,动脉压和氧饱和度监测。左侧卧位,右侧胸壁做 45 个 1.5 cm 长的切口,于腋后线偏后第 6 肋间切口插入胸腔镜,腋后线第 7 肋间和腋中线第 5 肋间切口为主要操作孔,锁骨中线第 4 肋间切口为肺牵拉孔,

3、腋前线第 3 肋间切口为吸引孔及食管牵拉孔。胸腔镜进入胸腔后先进行全胸腔探查,再在胸腔镜引导下做各个套管孔,用五叶爪形拉钩将肺拉向前方,充分暴露后纵隔,用卵圆钳探查食管肿瘤病灶与周围组织关系,有无间隙与松动,估计能否切除。如果一时难以判断,可先在肿瘤以下正常食管处切开纵隔胸膜,游离一段食管,观察病灶能否活动。决定手术后用电分离钩切开纵隔胸膜,分离下段食管一处,环周游离后,穿入纱条作牵引,显露出食管与周围组织间疏松间隙,用吸引器头和电分离钩行钝性和锐性交替分离,遇有较粗大的束条状的组织,用钛夹钳闭食管血管后离断;对于奇静脉弓的处理应特别小心,先切开奇静脉弓上、下的纵隔胸膜并向上腔静脉及脊柱侧分离

4、,使奇静脉弓尽可能充分地游离,应用双 7 号丝线结扎及钛夹钳闭后离断奇静脉弓。继续向上分离食管至胸廓入口,向下至食管裂孔,游离全胸段食管,食管旁淋巴结连同食管一并清除;将完全游离的食管上提,分别清扫气管旁、上腔静脉旁、右支气管隆突下、下肺静脉旁淋巴结。并在胸腔镜下于第 8 胸椎平面用双 7 号丝线行胸导管结扎术。冲洗胸腔彻底止血,鼓肺确认无漏气后拔出胸腔镜,放置闭式引流管,缝合各切口。之后患者改平卧位,再同时进行腹部的胃游离,颈部食管游离,胃经胸骨后隧道于左颈部行食管胃端侧吻合,吻合完毕,留置胃管及十二指肠营养管。 2 结 果 手术时间 47 h,术中失血 100200 ml,术中均未输血。术

5、后第1 天引流量 200400 ml,平均 310 ml。放置胸腔引流管 34 天,术后1 例发生颈部吻合口瘘,局部换药治愈。余 4 例无围手术期并发症,均治愈出院。 3 讨 论 逝十余年来,以电视胸腔镜为代表的胸部微创外科得到了迅猛的发展和不断完善,使用范围已渗入到胸外科的各个领域,成为胸外科常用的手术方法之一。其最显著的优点是创伤小,患者痛苦轻,术后恢复快,但技术要求高1 。食管解剖位置及其疾病的特殊性较适合开展胸腔镜手术,但也是开展胸腔镜手术难度较高的器官。目前国内外最常用的胸腔镜方法是:通过右胸壁 4 个 1 cm 左右的套管切口,在胸腔镜下进行早中期的食管癌完全切除;然后改为仰卧位,

6、上腹切口游离胃并上提至颈部,在颈部切口下进行食管胃端侧吻合术2 。我们应用该方法完成 5例手术,效果满意。 电视胸腔镜能提供很好的视野,充分暴露右胸顶部至膈肌整个胸腔食管周围组织结构,加上良好的照明,能更清晰地暴露纵隔。电视胸腔镜有放大图像的作用,一些在直视下不易看清的血管、神经、淋巴管组织在胸腔镜下可以辨认清楚,只要术中细心分离,可避免损伤气管膜部、胸导管以及喉返神经等组织结构。但是,在食管肿瘤有外侵时,分离食管时胸导管仍会受到损伤。本组 5 例术中均在胸腔镜下行胸导管结扎术,可减少胸导管损伤后所致的严重乳糜胸的发生。本组结果表明,胸腔镜下行食管癌切除术,术中出血量、术后引流量、术后并发症与

7、开胸手术基本相近或好于常规开胸手术。说明该手术是安全可行的。但在淋巴结清扫方面尚存有争议3 。目前我们正在积极累积病例资料,以做进一步的对比研究。 当然,对于有明显外侵的食管癌患者,应着眼于安全及肿瘤根治程度,对胸腔镜下难以达到根治者,可做辅助小切口或中转开胸手术。 【参考文献】 1 陈晓明,黄道友,张 浩,等.应用电视胸腔镜技术治疗胸部疾病82 例临床分析J.徐州医学院学报,2007,27(7):474-476. 2 王 俊.食管癌的胸腔镜手术治疗J.医师进修杂志,2005,28(4B):4-5. 3 胡成广,冯守山,杨 悦.胸腔镜切除食管癌的临床应用及评价J.临床医药实践杂志,2003,12(3):203-204.

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