1、电子阴道镜在宫颈疾病的临床应用【摘 要】 目的 探讨电子阴道镜检查在子宫颈病变中的临床应用及诊断价值。方法 回顾 3 年来在我院妇科门诊对 1616 例妇女进行电子阴道镜检查及分析，在阴道镜直视下对 1390 例进行宫颈活组织检查。结果 阴道镜检查宫颈病变阳性率 86.01%（1390/1616） ，阴道镜病理检查符合率 95.61%（1329 /1390） ，CIN 和宫颈癌阳性检查率 8.63%（120/1390） 。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌疾病的早期发现、早期诊断，对宫颈湿疣的诊断尤其是对亚临床感染的早期诊断有重要意义。结论 电子阴道镜对宫颈疾病的诊断有重要的临床价值。 【关键词】 阴
2、道镜检查；宫颈病变；临床分析 阴道镜检查对诊断女性下生殖道疾病有重要价值，是目前提高早期宫颈癌诊断水平的最佳手段1。为探讨电子阴道镜在宫颈病变诊断中的价值及临床意义，笔者回顾性总结了行阴道镜检查的 1616 例病例，对阴道镜检查结果与宫颈组织学诊断进行比较分析，结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 2006 年 6 月2009 年 6 月在我院门诊进行阴道镜检查患者1616 例，年龄 1581 岁，平均年龄 36.8 岁，其中白带增多 435 例，阴道接触性出血 223 例，不规则阴道出血及带下血丝 135 例，阴痒 237例，下腹痛及腰胀 202 例，慢性宫颈炎 219 例，宫颈赘生
3、物 78 例，外阴赘生物 51 例，月经不调 36 例。 1.2 检查前准备 检查前 24 h 禁性生活，禁阴道冲洗上药；24 h 内不做妇科双合诊；排除阴道急性、亚急性炎症，普通患者于月经干净 314 天检查，若疑为宫颈病变者，于非月经期均可检查。膀胱排空尿液；检查时窥器不涂润滑剂和消毒剂。 1.3 检查方法 采用国产金科威电子阴道镜，由经过专门进修培训的医生操作。检查者取膀胱截石位，观察顺序由外向内，先观察外阴、阴道，再到宫颈，窥阴器充分暴露宫颈。将阴道镜的截物镜放距病灶 2040cm 处，调节好焦距及放大倍数，用长棉签拭去宫颈分泌物，先进行肉眼观察有无糜烂、出血、赘生物等病变，随后用 5
4、%醋酸涂于宫颈行醋酸实验，有异常改变时摄像。宫颈涂 5% logul 碘溶液，进一步观察病变的境界及表面形态，可疑部位取组织送病理检查。 1.4 阴道镜诊断名词标准 采用 2002 年国际宫颈病理和阴道镜联盟（IFCPC）大会统一标准。 1.5 CIN 病理学诊断及分级 按曹泽毅主编的第 2 版中华妇产科学下册标准，CIN级相当于轻度不典型增生；CIN级相当于中度不典型增生；CIN级相当于重度不典型增生和原位癌。2 结果 2.1 阴道镜检查结果 阴道镜检查 1616 例，检查出宫颈病变 1390 例，占 86.01%，宫颈正常转化区 226 例，占 13.99%。1616 例病例中出现阴道镜下
5、图像，包括正常转化区、白色上皮、腺体开口、镶嵌点状血管、异形血管、脑回样改变或猪油样改变等。其中 1390 例行活组织检查。 2.2 病理检查结果 在阴道镜检出的宫颈病变 1390 例中，在阴道镜直视下病变部位直接活检。病理确诊为慢性宫颈炎、息肉 1133 例，占 81.51%，宫颈湿疣及 HPV 感染 76 例，占 5.47%，宫颈正常 61 例，占 4.39%，CIN95 例，占 6.83%（其中包括 CINCIN） ，CIN 16 例，占 1.15%，宫颈癌 9 例，占 0.65%。宫颈活组织病理学检查诊断与阴道镜下诊断宫颈病变符合率 95.61%（1329/1390） 。 3 讨论 宫
6、颈病变是女性最常见的疾患之一，宫颈癌是最严重的宫颈病变，宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，且发病呈年轻化趋势2。近年，年轻宫颈癌患者有明显上升的趋势，本组资料研究显示支持文献的观点，在本组资料的 CIN 及宫颈癌患者中年龄 2639 岁占 6 例。这与 HPV 感染有关，故早发现、早诊断、早治疗尤为重要。 阴道镜是妇科必不可少的一种重要检查器械，国内外广泛应用，对于宫颈病变、宫颈癌前病变及早期癌的诊断可发挥巨大作用。它可发现肉眼观察不到的病变部位、范围、性质，进行有针对性取材，使活检阳性率大大提高。因而电子阴道镜检查能够发现常规方法不易发现的宫颈疾病。阴道镜作为一种内窥镜，简便、直观、无交
7、叉感染、无创伤、出结果快，容易被妇女们所接受。它是通过放大几十倍直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变，当今已成为宫颈癌筛查的主要手段3。可疑病例阴道镜检查可提供准确的活检部位，从而大大避免活检的盲目性，提高活检的阳性率，是早期发现宫颈癌前病变及宫颈原位癌的重要手段之一4。 本组资料研究显示，宫颈 HPV 感染及尖锐湿疣发病率上升，其发病原因很复杂，可能与过早、过频、不洁的性生活以及非婚多个性伴侣及社会因素有关，由于长期宫颈感染又得不到控制，病情迁延不愈加上糜烂面反复受到致癌因子的感染最终导致宫颈癌的发生。本组资料还显示，宫颈多发密集细小腺体褰肿中，病理活组织检查发现宫颈恶性机会高，本组
8、该病例中发现 4 例 CIN，因此加强对该病例的活检、监测。另有资料显示 CIN 的分级与宫颈糜烂程度不成正比关系，因此不能以宫颈糜烂的轻重来对 CIN 进行分级，对轻中度宫颈糜烂要积极治疗，并每年对已婚育龄妇女及末婚有性生活的妇女进行至少一次的阴道镜检查，及早发现宫颈病变及早治疗，预防宫颈癌的发生。 参考文献 1 郑英,刘玉玲.阴道镜图谱M.1 版.郑州:河南科学技术出版社,1998:3213. 2 王启俊,祝伟星,刑秀梅,等.北京城区居民,1982-1997 年癌症发病趋势J.中国肿瘤,2001,31(10):547-549. 3 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用J.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):137. 4 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗J.中华妇产科杂志,2001,36(5):261.
