1、丁连清胃汤联合标准三联疗法在幽门螺杆菌根除中的效果观察【摘 要】目的 通过临床观察中西医结合治疗 HP 感染的疗效。方法 按照随机、对照原则分为二组，中西医结合组（采用丁连清胃汤为基础方联合标准三联疗法）96 例和对照组（采用标准三联疗法口服 93 例，停药 4 周后评定疗效，两组疗程均为 7 天，停药 4 周后评定疗效。结果 治疗组根除率 88.7；对照组根除率 70.5，2 组总有效率数据上的差异有统计学意义(P0.05)。结论 丁连清胃汤联合标准三联疗法在幽门螺杆菌根除治疗中疗效确切，值得推广。【关键词】 丁连清胃汤 中西结合 幽门螺杆菌 标准三联疗法幽门螺杆菌，Helicobacter
2、 pylori，简称 Hp. ，属于微需氧菌，是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。HP 定植于人体在胃粘膜表面与黏液层之间，通过粘附，毒力因子以及机体对细菌的免疫反应等机制而致病。幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。大量研究表明，超过 90%的十二指肠溃疡和 80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。1994 年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC） 将幽门螺杆菌定为类致癌原。流行病学研究表明幽门螺杆菌感染了世界范围内一半以上的人口，其发病率在发展中国家尤其高。随着现代医学三联，四联根除 HP
3、疗法的临床广泛使用，HP 的耐药性也日渐增多。近年来，我院通过中西结合的办法提高了根除 HP 的疗效并减少了服药的不良反应。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2011 年 3 至 8 月消化内科门诊经 14C 尿素呼气试验诊断的幽门螺杆菌阳性的患者 189 例，其中男 98 例，女 91 例;平均年龄(3512)岁;以腹痛、反酸、烧心、嗳气为主要症状;胃镜诊断证实为慢性非萎缩性胃炎。随机分为 2 组，观察组 96 例，对照组 93 例，2 组年龄、性别比及疾病状况差异无统计学意义(P0.05)。1.2 排除标准(1)4 周内使用过质子泵抑制剂及抗生素;(2)严重恶心、呕吐、纳
4、差;(3)幽门梗阻、胃癌、上消化道大出血等严重疾患;(4)相关药物过敏史;(5)孕期及哺乳期女性。(6)伴发其他严重心肺疾患、肝肾功能不全。1.3 方法随机分为 2 组，观察组方案为中药丁连清胃汤 150 毫升口服，方药组成为黄连 10g，党参 10g，蒲公英 15g，丹参 12g，半夏 10g，金钗石斛15g，元胡 10g，甘草 6g；一日两次联合奥美拉唑 20 mg+阿莫西林 1 000 mg，口服，2 次/d +克拉霉素 500 mg，口服，2 次/d，共 7 天。对照组按标准三联疗法：奥美拉唑 20 mg+阿莫西林 1 000 mg+克拉霉素 500 mg，2 次/d，共 7 d。所有
5、患者停药 4 周后复查 14C 尿素呼气试验，尿素呼气试验阴性为根除，比较 2 组根除率。同时有专人负责记录患者服药期间不良反应情况。1.4 统计学分析应用 SPSS 13.0 统计软件，计数资料采用 2 检验， P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 2 组幽门螺杆菌根除率比较所有患者均能按要求服药及复查，观察组 14C 尿素呼气试验阴性 85 例，根除率 88.7%;对照组 14C 尿素呼气试验阴性 65 例，根除率 70.5%，2 组比较差异有统计学意义(P0.05)。2.2 不良反应观察组共 15 例出现不同程度的恶心、口苦、腹痛、腹泻，不良反应发生率 15.6%;对照组 25
6、 例出现原有症状加重、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，发生率 26.3%。3 讨论现代医学通过对抗 HP 的三联、四联疗法根除 HP，使慢性胃炎及溃疡的治疗效果上了一个新的台阶，但适合临床应用的药物比较少，主要有克拉霉素，甲硝唑，阿莫西林及呋喃唑酮等。由于 HP 根除疗法的推广应用，HP 对抗生素的耐药性已经明显影响到部分 HP 的根除率，而且 HP 的西药治疗不良反应发生率（5%-20%）高，停药复发率也高。虽然单用中药治疗 HP 感染的清除率仅为 30%-50%，远较西药的疗效低，但通过多年的研究表明，通过扶正去邪的治疗不仅对 HP 有直接的杀菌和抑菌作用，90 以上的患者临床症状及组织
7、病理学检查均有明显改善，甚至康复，提示中医药治疗 HP 感染的机制不仅局限于对 HP 的抑杀作用、减轻和消弱 HP 毒力，而且还能通过调整机体全身和胃黏膜局部的屏障功能，以达到辅助抑制杀灭并改变 HP 寄居的微环境，使之不利于 HP 的定居和繁殖，既能增强机体的保护因子，又能抑制杀灭 HP 以削弱其攻击因子，两者相辅相成，达到治疗 HP 感染的目的。作为辅助治疗和西药配合可增强西药对 HP的根除率，减少西药的不良反应和耐药性，提高患者对 HP 治疗的依从性，这就是中医药防治 HP 的优势所在。参考文献 赵兰才，吴丹明简明中西医结合消化病学2008 张林 ,王江宾HP 根治治疗失败原因分析中华消化杂志2005,25（）：127 周福生，胡玲，崔琦珍中医药抗消化性溃疡复发机制的研究进展中国中西医结合杂志，2001,21（3）：232
