1、动态血压监测在临床使用中的注意事项及护理【摘要】 高血压是一种严重危害人类健康的疾病，真实、准确、客观的血压测量在高血压的诊断和治疗与预后判断上起着非常重要的作用。正确使用动态血压监测，掌握注意事项，对提高高血压的诊断、治疗、预后及判断靶器官的损害等方面具有重要意义。 【关键词】 动态血压监测 临床应用 护理 【Key words】 Ambulatory blood pressure monitoring Clinical application Nursing Care 动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）是对高血压患者检查的另一
2、种无创、便捷式监测血压的方法，随着应用的发展，ABPM 比起偶测血压（easual blood pressure，CBP）来能够更真实的反映血压变化，并及时发现高血压患者。我科自 1993 年以来应用美国太空 90217-B 型号动态血压监测盒，由专人负责管理，监测门诊、住院病人约 2000 余例，现将血压监测的临床应用、监测方法及注意事项总结如下： 1 动态血压监测的临床应用 1.1“白大衣”高血压 许多患者在医院或诊所由医师或护士用血压计给患者偶测血压时，患者血压明显升高，且持续存在于测压全过程，其中测压第 4min 上升到最大值，平均上升值为 27/14mmHg，因此把这种 CBP 升高
3、现象称为白大衣现象，其原因是由于患者对于医院环境和医务人员的警觉反应所致1。 “白大衣”高血压在临床中相当普遍，是指异常的诊所血压（140/90mmHg） ，应用 ABPM 监测血压正常。随着ABPM 的应用，已把 ABPM 作为诊断“白大衣”高血压的首选方法，通过ABPM 监测可以明确诊断，从而解除就诊人员的心理负担，避免抗高血压药物的不合理应用。 1.2 反“白大衣”高血压 随着 ABPM 的应用，发现了一些病人，他们的 CBP 正常，而 ABPM 则高于正常值，这类患者被称为“反白大衣”高血压或“白大衣正常高血压”或隐匿性高血压2。这类患者只有通过ABPM 监测才能得到诊断。在有：CBP
4、 偶尔增高；家族史中父母均为高血压患者；糖尿病患者等因素时需进行 ABPM 监测以明确诊断。 1.3 顽固性高血压 当连续使用 3 种或 3 种以上降压药物，CBP仍高于 140/90mmHg 时，通过 ABPM 监测来鉴别是真正顽固性高血压还是白大衣效应引起的高血压，进一步指导用药剂量和服药时间3。 1.4 低血压 ABPM 可用于年轻人出现低血压症状时的诊断，也可发现由于抗高血压治疗时引起的低血压，对于可能存在动脉灌注不良例如冠状动脉和脑血管疾病的患者，能尽早发现和诊断在抗高血压治疗过程中出现的低血压。ABPM 有助于诊断体位性低血压及饭后低血压，这将使患者避免在低血压时活动而加重重要器官
5、血流灌注不良，以及避免在血压低时服用降压药。 1.5 评估高血压靶器官损害的作用 正常人血压在 0：00-3：00处于最低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8：00-10：00 时达到高峰（第 1 峰） ，白天基本处于相对较高水平，在下午 16：00-18：00 时可再次轻度升高（第 2 峰） ，从 18：00 时起开始缓慢下降，故动态血压曲线常呈“双峰单谷” 。这种昼夜变异对适应机体的活动，保护心脑血管起着重要作用。夜间血压下降值大于白天血压的 10%为“灼型曲线” ，夜间血压下降值小于白天血压的 10%为“非灼型曲线” ，应用 ABPM 监测其曲线很容易观察这种变化。高血
6、压患者尤其是老年高血压患者（年龄60 岁） ，夜间血压呈“非灼型”预示心脑肾重要脏器损害及预后不良4。 2 ABPM 使用方法和注意事项 2.1 动态系统的准确性 英国高血压协会（BHS）公布了综合评价动态测试系统的方案，要求仪器至少达到 B/B 级。美国医疗器械联合会（AAMI）的标准为：在同一上臂 ABPM 与汞柱血压计测量的血压值平均差应5mmHg，每次使用 ABPM 时应与汞柱血压计进行校对。我们采取的是 AAMI 的标准，此方法方便容易掌握。 2.2 监测频率的设置 应根据病人的情况和监测的目的进行设置，一般白昼 20min-30min 监测 1 次，夜间考虑对病人睡眠系统的影响，一
7、般 30min-60min 监测 1 次。 2.3 监测部位的选择 首先测量两上臂血压，若收缩压差10mmHg，选用非优势手，若收缩压10mmHg 时，选择血压较高侧安装袖带，袖带放置肱动脉处，松紧适宜，不可过松，以免滑脱，影响监测效果。并避免在有静脉输液处、放置留置针处、瘢痕挛缩处，有瘫痪的肢体侧佩带袖带监测。 2.4 出现异常数据的检查 每次监测前应安装使用新电池，需要连续监测者，每 24 小时更换一次电池，更换电池时，先关闭开关，一节一节换，这样数据不会丢失（不可将所有电池卸下再换） 。遇有报警时及时检查原因：是否有导管扭曲受压，低电压，袖带脱落以及病人活动佩带侧肢体等情况，给予及时处理
8、。 2.5 影响监测结果的因素 当患者为房颤或发生频发期前收缩时；患者血压非常高及非常低时；患者躁动不安时；测量血压的错误可达 5-20%以上。ABPM 有效血压读数标准：收缩压 70mmHg-260mmHg，舒张压40mmHg-150mmHg，脉压 20mmHg-150mmHg，心率 20/min-250min，有效血压读数应达到监测次数 80%以上5。对于房颤等情况下最好不要用 ABPM监测（因该患者监测时，由于脉率不规整，记录成功率很低） ，如必须使用时应与主管医生进行有效沟通。 3 护理 3.1 监测知识的宣教 向患者解释应用 ABPM 的意义和必要性，尤其告知夜间监测的重要意义。许多
9、患者往往因 ABPM 影响睡眠而自行摘除，所以耐心、细心的宣教工作是保证监测成功的重要因素。瞩患者监测时站位状态下肢体放松自然下垂，卧位时尽量取平卧位，佩带监测盒袖带侧肢体不要过度运动。 3.2 心理护理 许多患者佩带 ABPM 后，精神紧张，每次充气时都紧紧盯着监测盒，有时甚至整晚上不眠，其监测结果并不真实可信。告知患者监测盒监测的时间，监测的方法，并告知患者监测白昼和夜间睡眠时血压的意义，以解除其心理负担，从而获得真实可信的监测数据。3.3 加强巡视 住院患者进行 ABPM 监测时，护士应坚强巡视，及时排除故障，并鼓励患者或陪伴家属记日记，有利于监测结果的分析。3.4 动态监护系统的维护
10、由于监测的袖带是直接接触皮肤使用的，每个病人用完后应将布面取下清洗，如使用人员多无法及时进行清洗的，应用酒精棉球擦拭待干后再给下一位病人佩带，每周用消毒液浸泡袖带和监测盒的布袋，并用无水酒精擦拭监测盒，以保证监测系统的清洁、完好。 总之，ABPM 已广泛应用于临床，但 ABPM 本身还存在局限性，如：房颤病人及剧烈活动会导致较大误差，另外，监测过程中血压测量对病人的日常生活尤其是夜间睡眠有较大影响，进而会影响到血压水平，如何克服这些干扰，提高监测的准确性有待进一步研究。 参 考 文 献 1Mancia G,Parati G,Pomidossi G,et al.Alerting reaction
11、 and rise in blood pressure during measurement by physician and nurseJ.Hypertension,1987,9(2):209-215. 2Pickering TG,Davidson K,Gerin W,Masked hypertensionJ.Hypertension,2002,40(6):795-796. 3McGrath BP.Ambulatory blood pressure monitoringJ.Ed J Aust,2002,176(12):588-592. 4Palatini P,Dorigatti F,Mugellini A,er al,Ambulatory versus clinic blood pressure for the assessnent of anti hypertensive efficacy in clinical trials:insights from the Val-Syst StudyJ.Clin Ther,2004,26 (9):1436-1445. 5张维忠,龚兰生,陆华.动态血压参数的短期重复性研究J.中华心血管病杂志,1994,22(1):37-39.
