1、第九章护理质量管理第三节护理业务技术的质量管理,主要内容包括： 基础护理管理和专科护理管理、 护理新业务及新技术管理。,一、护理业务技术管理概念及意义,护理业务技术管理是对护理工作的技术活动进行计划、组织、协调和控制，使护理技术能够准确、安全、及时、有效地为病人服务，以达到优质及高效的护理业务技术管理工作目标。,具有的意义：护理业务技术管理是护理管理的重要组成部分护理业务技术管理是护理工作专业化的重要标志护理业务技术的质量和水平直接影响医疗效果护理业务技术管理有利于提高护理教育水平,二、基础护理管理,（一）基础护理的管理内容一般护理技术常用抢救技术一般护理常规,（二）基础护理的管理措施要加强教
2、育要强化训练要严格规程要监督检查,三、专科护理管理,（一）专科护理的管理内容内科护理外科护理妇产科护理儿科护理其他,（二）专科护理的管理措施加强专科业务的培训 掌握专科护理技术制定专科疾病的护理常规掌握专科加强医护协作,五、护理信息管理,信息科学与计算机技术在医院护理工作中的广泛应用使护理信息系统成为一个可以迅速收集、储存、处理、检索、显示所需的动态资料。应用计算机进行护理管理，可以使护理管理走上科学化、标准化、现代化管理的轨道，对提高护理质量和效率、促进护理事业的发展具有十分重要的意义。,护理信息的分类 主要分为护理业务信息、护理管理信息、护理教育信息和护理科技信息。,护理信息管理的作用信息
3、是护理管理的资源信息是护理决策的依据信息是护理管理的手段信息是护理质量的保证,护理信息的处理方式1.人工处理 人工处理是指信息的收集、加工、传递、存贮都是以人工书写、口头传递等方法来进行。2.计算机处理,护理信息的管理措施掌握知识，熟练操作建立护理信息管理体系加强护理人员的业务培训及时做好信息的反馈工作,六、护理新业务与新技术的管理,护理新业务与新技术的管理是指一系列应用于临床新的检查手段、诊断技术、治疗方法、护理措施，以及新的医疗护理仪器设备的临床应用。,护理新业务与新技术的管理工作主要包括以下几方面：,以病人为中心。成立管理小组。建立技术资料档案总结工作经验应用效果的评价,第四节 预防护理
4、缺陷的管理,一、护理缺陷的相关概念,护理缺陷的概念 护理缺陷是指护理人员在护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或失误。它会给病人的病情、身体、心理带来不良的影响，也会影响医院的医疗护理质量。,1 名晚期癌症病危患者, 医嘱开碳酸氢钠、环丙沙星救治, 在输完碳酸氢钠后, 护士为其接着换输环丙沙星。约10min 后, 输液瓶及输液管内出现了许多白色絮状物。后患者因病情危重, 衰竭死亡, 家属认定死亡与输白色絮状物有关。,门诊护士为患儿输液, 液体内加舒氨西林和地塞米松, 约10min 后, 家长发现输液管茂菲氏滴管内有一白色鹅毛状物, 护士立即为其拔针换管。,（二）医疗事故概念及分级,1.
5、医疗事故的概念医疗事故（Medical malpractice）是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，出现过失，造成患者人身损害的事故。,2.医疗事故分级 一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。,（三）医疗事故的界定,1.医疗事故 认定医疗事故必须同时具备下列四个条件： 发生医疗事故的主体：行为的违法性： 过失造成患者人身损害： 过失行为和后果之间存在因果关
6、系：,2.不属于医疗事故 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。,王老太太因冠心病、心绞痛入住医院，准备进行支架植入手术。医院确定在老人等待手术期间，会给予“心脏病常规护理、一级护理、病重”等护理措施。然而，住院第三天晚上，老人因独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。结果老人经抢救无效死亡。,法院认为，阜外医院在对王老太太的诊治过程中存
7、在过失行为，其过失行为与患者死亡存在因果关系，认定老人摔死属于医疗事故，判决赔偿5万余元。,梁某做人工流产时。见习学生对人流的手术过程进行了观摩。因未达成和解，最后以医院侵犯其隐私权为由诉至法院，要求赔偿精神损失。,病人的不满意,患者刘某，男，58岁，因痔疮感染入院2天，护士遵医嘱将内盛有2g高猛酸钾粉的小药瓶拿到病房，恰逢患者外出，护士将药瓶放在患者床头柜，便离开病房。过了一会，患者来找护士说是服药后感觉不适。,医疗过失行为，发药护士承担完全责任,二、护理缺陷的影响因素,（一）管理因素 护理工作的规章制度不健全，职责划分不清，缺乏质量管理的监督系统。 护理管理者的管理水平有限，管理者缺乏工作
8、经验，管理不力，监督不严，以致护理管理工作混乱。,（二）护理人员因素护理人员经验不足护理人员责任心不强违反操作规程,（三）其他因素后勤供应因素 卫生材料因素 病区环境因素 时间因素,三、预防护理缺陷的措施,完善规章制度 建立护理质量控制指挥系统和分层质控的管理制度，健全各项技术操作规程。 建立护理缺陷登记报告制度，各科室要有护理缺陷登记本，护士长要及时上报，并组织护理缺陷讨论与总结。 建立护理人员的考核评价体系，运用奖惩手段，对护理工作进行经常性的督促和检查，以确保护理安全。,三、预防护理缺陷的措施,提高人员素质 护理部要经常对护理人员进行专业思想、责任心及普法的教育，帮助护理人员树立以病人为
9、中心及防范护理缺陷的意识，提高护理人员的业务能力和技术水平，杜绝护理缺陷的发生。,三、预防护理缺陷的措施,严格操作规程 护理人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗护理的职业道德，不断改善服务态度，提高服务水平和护理工作质量。,三、预防护理缺陷的措施,突出重点，抓好落实 抓好落实对容易发生护理缺陷的薄弱环节和重点环节要加强指导和监督，发现问题及时处理。,三、预防护理缺陷的措施,重视护理文书的管理 护理人员书写护理病历时，应做到护理记录的及时性、客观性、真实性、完整性，并及时分类和归档，确保护理病案的完整。,三、预防护理缺陷的措施,加强护理
10、缺陷的管理 发生护理缺陷后，要及时有效地处理，积极采取措施以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果。实事求是，总结经验，吸取教训，发生护理缺陷的各种有关记录、检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。应保存完整资料，以便鉴定使用。,第五节护理质量评价,评价是指衡量所订标准或目标是否实现或实现的过程如何，是对一项工作成效大小、工作好坏、进展快慢、对策正确与否等方面做出判断的过程。,护理质量的评价是护理管理中的控制工作。可以根据提供服务的数量、质量、效益来全面评价病人对护理需要的满足程度、未满足的原因及影响因素，通过评价及对照标准，找出护理工作中的差距，及时进行质量改
11、进，以保证和更进一步提高护理质量。,一、护理质量评价的内容,（一）护理人员的质量评价 1.素质评价 从政治素质、业务素质、职业素质三方面来综合评定护理人员基本素质。2.过程评价 主要是对护理活动的全过程质量进行评价。 3.结果评价 是护理服务的终末质量评价。 4.综合评价 将几方面的标准综合起来，进行全面评价。,南京一名5个月婴儿死亡事件引起社会广泛关注：婴儿徐宝宝因高烧、眼眶部肿胀等症状于2009年11月3日中午入南京市儿童医院住院治疗，次日清晨5点多钟不治身亡。据婴儿家属反映，婴儿住院病情恶化时，家属几次向值班医生反映病情，由于医生打游戏、睡觉等原因，都未得到及时有效救治，由此导致了婴儿病
12、情急剧恶化最终死亡。,卫生部通报南京患儿死亡事件 令医疗机构自查自纠,调查结果，主管医师和值班医师对眼部蜂窝组织炎引起的严重并发症缺乏正确认识。眼科值班医师在值班期间上网玩游戏，在患儿家属多次请求下，未对患儿病情进行及时观察，未能及时发现患儿病情变化，并采取相应的救治措施。,卫生部通报指出，调查结果显示，南京市儿童医院在医疗和事件调查处理过程中存在严重问题。一是相关医务人员责任心不强。主管医师和值班医师对病人缺乏责任心，对眼部蜂窝组织炎引起的严重并发症缺乏正确认识。眼科值班医师在值班期间上网玩游戏，在患儿家属多次请求下，未对患儿病情进行及时观察，未能及时发现患儿病情变化，并采取相应的救治措施。
13、耳鼻喉科值班医师在患儿家长请求其协助救治的情况下，未及时参与患儿抢救。,二是医疗安全核心制度执行不严。该院会诊制度、交接班制度、分级护理制度等医疗安全核心制度执行不严。主管医师未针对患儿血象异常的情况，采取请相关科室会诊等积极的诊疗措施，未对危重患儿进行重点交接班。值班护士未按照有关制度对患儿进行及时巡视和输液。 三是事件处置不力。事件发生后，南京市儿童医院未及时查清并如实公布事件真相，初次新闻通气会的部分通报内容与事实不符，造成不良社会影响。,南京市日通报了联合调查组对“患儿死亡事件”的调查情况，并对当时的夜班值班医生毛晓珺给予吊销医师执业证书并行政开除的处分，南京市儿童医院的院长、党委书记
14、以及其他相关医护人员共人，也受到严厉处分。,（二）临床护理活动的质量评价基础质量评价 环节质量评价 终末质量评价,二、护理质量评价的方法,建立机构 信息管理常用评价方式： 常用的评价方式有上级评价、同级评价、下级评价、服务对象评价、随机抽样评价等。常用统计方法,三、护理质量评价的注意事项,评价标准恰当评价要公正选拔评价人员重视信息反馈评价的时间性,作业：,1. 试述医院感染管理的重要性（举例说明）。2. 简述你所看到的或经历过的某一护理缺陷发生的原因。,思考题：1.质量管理过程包括哪些？2.试述护理质量评价的内容。3.PDCA循环模式的方法与步骤有哪些？4.解释护理质量持续改进的机会。,六、护理质量评价的结果,下课,
