1、手术体位的摆放,通辽市医院手术麻醉科 主讲人：李健,前 言,手术中患者置于各种不同的手术体位以满足手术的需要。手术患者舒适的体位，充分暴露的手术野，是手术顺利完成的安全保障。错误的摆放手术体位可造成不同程度患者的皮肤、神经、血管、肌肉等组织损伤。,手术体位,手术体位 是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。,一、体位摆放的原则,1、体位固定要牢固舒适 2、保持
2、呼吸道通畅 3、铺单要平整、干燥、柔软 4、大血管、神经无挤压 5、上臂外展不超过90度，下肢约束带勿过紧 6、四肢勿过分牵引 7、病人体表勿接触金属 8、充分显露术野便于医生操作,二、注意事项,执行体位摆放的原则体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术手术之前对患者进行准确的评估麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作根据病情，对受压部位采取防压疮措施体位完成后应由术者证实其正确性,三、手术体位安置的目的,1、根据手术部位决定体位2、方便手术
3、的进行3、避免因体位固定不当而发生的副作用4、保证手术顺利进行5、保证输液通畅,四、体位摆放的标准,1、不影响呼吸2、不影响循环3、不压迫外周神经4、皮肤压力最小化5、勿肌肉骨骼的过度牵拉6、手术野暴露清楚7、便于手术麻醉8、满足个人需要,五、手术常用体位,仰 卧 位侧 卧 位俯 卧 位 截 石 位,手术常用体位-仰卧位,一、仰卧位 仰卧位是最常见的手术体位，包括,水平仰卧位垂头仰卧位斜仰卧位侧头仰卧位上肢外展仰卧位,手术常用体位-水平仰卧位,1、水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。 方法及步骤： 患者仰卧于手术床上; 双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位； 双下肢伸直，双膝下放一软垫，
4、以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤 约束带轻轻固定膝部。,手术常用体位-水平仰卧位,注意： 肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，摇手术床使患侧抬高15，使术野显露更充分；前列腺摘除术，在骶尾部下面垫一软垫，将臀部稍抬高，利于手术操作；子宫癌广泛切除术，臀下垫一软垫，摇低手术床头背板20、腿部下垂30，肩部置肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露术野。,手术常用体位-水平仰卧位,双手至搁手板上，外展小于90，避免损伤臂丛神经。,注意,错误,注 意,手术常用体位-垂头仰卧位,2、垂头仰卧位适用甲状腺、颈前路术、腭裂修补，全麻扁桃体摘除，气管异物，食管异物等手术。 方法及步骤： 双肩下垫一肩垫（平肩峰），
5、抬高肩 部20，头后仰； 颈下垫一圆枕，防止颈部悬空； 头两侧置小沙袋或头圈，固定头部， 避免晃动，术中保持头颈部正中过伸 位，利于手术操作； 放置器械升降托盘（代替头架）。其 余同“水平仰卧位”。,手术常用体位-垂头仰卧位,手术常用体位-斜仰卧位,3、斜仰卧位（45） 适用前外侧入路、侧胸前壁、腋窝等部位手术。 方法及步骤： 手术部位下垫一软垫，抬高患侧胸部，利于术野显露； 患侧手臂自然屈肘、上举，棉垫包好，用绷带将患侧上肢悬吊固定在麻醉头架上（注意绷带不易缠绕过紧，不要将肢体裸露在麻醉头架上，以免在使用电灼气时烧伤）; 健侧置一长沙袋，中单固定，防止身体滑动。其余同“水平仰卧位”。,手术常
6、用体位-侧头仰卧位,4、侧头仰卧位适用耳部、颌面部、侧颈部、头部等手术。 方法及步骤： 患者仰卧，患侧在上，健侧头下垫一头圈，避免压伤耳郭； 肩下垫一软垫，头转向对侧（侧偏程度视手术部位而定）。其余同“水平仰卧位”。颅脑翼点入路、凸面肿瘤摘除术，上头架，将头架各螺丝旋紧，防止头架零件滑脱，影响固定效果。同时，抬高手术床1015。,手术常用体位-上肢外展仰卧位,5、上肢外展仰卧位适用于上肢、乳房手术。方法及步骤： 患侧上肢外展置于托手器械台上，外展部不得超过90，以免拉伤臂丛神经。其余同“水平仰卧位”,手术常用体位-侧卧位,二、侧卧位,胸部侧卧位肾脏侧卧位髋部手术侧卧位,手术常用体位-胸部侧卧位
7、,1、胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术 方法及步骤： 患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上 腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压 胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定 下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处 约束带固定髋部,手术常用体位-肾脏侧卧位,2、肾脏侧卧位适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等 方法及步骤： 病人侧卧手术床上，患侧向上。 肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。 胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别
8、放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。 两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。 软枕放于头下。 下腿弯曲90，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。 抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。,手术常用体位-肾脏侧卧位,手术常用体位-髋部侧卧位,3、髋部侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。,手术常用体位-髋部侧卧位,髋部侧卧位方法及步骤： 侧卧90患侧向上； 腋下垫一腋垫； 束臂带固定双上肢于托手架上； 骨盆两侧上骨盆挡板或各
9、垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果； 胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压； 头下垫一软枕； 两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。,手术常用体位-俯卧位,三、俯卧位 适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路等手术 方法及步骤： 将弓形体位架调整到手术估计的需要角度 待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头置于头托上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压 双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定 双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起的
10、足背神经损伤,手术常用体位-俯卧位,手术常用体位-膀胱截石位,四、膀胱截石位 适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术患者仰卧.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。将膝关节摆正，防止腓总神经损伤将床尾摇下,手术体位对生命体征的影响,体位相关并发症的预防与处理,手术体位相关并发症,手术体位相关并发症,平卧位并发症:骨筋膜综合征、限制性脱发、受压点反应、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛侧卧位并发症：眼耳损伤、肺不张、腓总神经损
11、伤、颈部损伤俯卧位并发症：眼耳损伤、乳房损伤、静脉回流受阻、臂丛神经损伤,体位相关并发症,截石位并发症：限制性脱发、腓总神经损伤、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛、骨筋膜综合征坐卧位并发症：直立性低血压、气脑、气栓、坐骨神经损伤、四肢麻痹,体位相关并发症,1、皮肤改变2、外周神经损伤3、韧带、肌腱和肌肉损伤4、体位性眼伤5、附属物的损伤,谢谢,三、手术体位对生命体征的影响,对呼吸的影响,如垫物不当对胸腹肌和膈肌施加外来压力导致胸廓活动受限 胸廓容积缩小辅助呼吸肌的有效性减退肺泡受压萎缩肺顺应性改变肺内血容量改变肺通气和灌流比例改变,主要来自地心引力和机械性干涉两方面因素,对循环的影响,1、
12、正常人头低45体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。,对循环的影响,2、麻醉状态下患者取头高30时，可出现低血压。随即改为头低30，血压可有效回升。,对脑血流的影响,影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。,对胃内压的影响,麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。腹肌紧张导致胃内压升高。,手术体位与控制性低血压,控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手术区出血。,手术体位与休克,1、改变体位可使轻度休克缓解。对休克的治疗和诊断有密切关系。2、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗略估算当时失血量。,
