合肥工业大学第一届大学生微结构摄影大赛报名表填表说明： 1作品原图必须为参赛学生以第一作者身份完成的工作 2指导教师应为指导参赛学生进行与作品相关的科研活动的直接导师 3 “参赛学生个人承诺”处请学生与导师签名后扫描或拍照发送。4.请如实填写本报名表，该表将作为证明材料存在，如发现有作假、删除或改动条目、漏填，主办方有权取消其参赛资格。姓 名 性 别手 机 邮 箱学 院 本科入学年份院 系 当前学历 本科硕士博士在读指导教师 1 指导教师联系邮箱参赛学生基本信息指导教师 2 指导教师联系邮箱作品名称 作品原图拍摄时间 年 月作品组别 传统光学显微镜电子显微镜扫描探针荧光显微镜作品原图是否来源于已发表文章 是否参赛作品基本信息作品发表年份（上线时间）（若未发表，可不填）年 月参赛学生个人承诺我承诺，本作品原图来源于本人以第一作者身份发表的工作或本人作为最主要成员参与的尚未发表的工作，原图的拍摄工作主要由本人完成。原图的艺术处理工作亦主要由本人完成。若有作假，本人愿意自动放弃参赛资格。参赛学生： 2016 年 月 日
