1、临床医疗岗前培训,医院概况,医院概况,二级甲等医院 全国卫生先进集体爱婴医院 文明医院昆明医学院实习医院十优示范点,全国百佳百姓放心示范品牌医院医院管理年先进单位医德医风先进集体先进基层党组织,医院概况,占地面积30亩开放病床500张固定资产1亿元在职职工410人,正高职4人副高职20人中职110人大专以上185人,2010年门诊人次178159人出院人次18037人手术台次4229台病床使用115.55%平均住院日7.6天,医院概况,骨 科 普外科 妇产科 心内科麻醉科泌尿科,重点特色专科,医院概况,万元以上：154台50万元以上：11台100万元以上：7台 如：MRI 、CT、C臂 、B超
2、 全自动生化仪、钬激光、碎石机、超乳机等,相关法律法规,相关法律法规,中华人民共和国执业医师法中华人民共和国传染病管理办法处方管理办法病历书写基本规范医师定期考核管理办法医疗事故处理条例医疗机构病历管理规定突发公共卫生事件处置办法等 中华人民共和国侵权责任法（2010年7月1日）,业务管理规定,门诊工作制度,1、实行院办领导下的科主任负责制。各科应加强对本科门诊的业务指导。2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科及护理部领导下工作。人员调换时，各科应向医务科或护理部报告。3、门诊医护人员由有一定经验的医师、护士担任，无处方权的医师不能单独看门诊。4、对不能确诊的疑难患者，应进行必要的检查后及
3、时请上级医师诊视。科主任、副主任医师应定期出门诊，解决疑难病例的诊治问题，每周不少于一次。,门诊工作制度,5、对高热病员、危重病员、严重外伤病员，直接到急诊科或住院部相应科室及时安排诊治。对60岁以上老人及来自远地的病员可提前安排门诊。6、对病员要进行认真检查及必要的医技科项目检查，检查要有针对性、目的性，要合理用药。按有关规定书写门诊病历及门诊日志。7、门诊患者的检验、放射、功能等各种检查报告，必须做到准确及时。门诊手术必须根据条件及开展范围进行，医师要加强对门诊手术室、治疗室、换药室的指导和管理工作，必要时要亲自操作。,门诊工作制度,8、门诊各科与住院部应加强联系，根据病床使用及病员情况，
4、有计划地收病员住院治疗。 9、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。10、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防疫知识。,住院部工作制度,1、实行院办领导下的科主任负责制。2、在科主任的领导下，实行三级医师负责制，各级医师认真履行自己的职责，合理检查，合理诊断，合理治疗。护士长负责本科的护理工作，并协助科主任做好科室的管理工作。3、对重点患者要重点观察。对诊断和治疗有疑难的患者，应进行必要的检查并及时请上级医师诊视。对危重患者，要严密观察病情变化，做好各项记录，及时
5、请上级医师诊治或请相关科室紧急会诊。4、按医院有关规定完成病历书写工作。,住院部工作制度,5、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染。如果发生院内感染病例，要采取措施进行治疗，严防损害扩大和各种不良后果的产生。6、工作人员要文明行医，做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答患者提出的问题。7、做好抢救危重患者的登记、统计工作。8、如果发生患者不满意的情况，要及时报告科主任进行解决，并报告医务科、护理部。遇重大情况，需立即报请科主任和院领导。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向院办公室及医务科报告。,十四项核心制度,首诊负责制三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制
6、度手术分级制度术前讨论制度,死亡病例讨论制度分级护理制度查对制度病历书写基本与管理制度交接班制度临床用血审核制度技术准入制度,三级医师负责制,医院在业务技术工作管理上实行三级医师负责制。 一、一线白/夜班值班医师职责 1、早上8点按时交接班;下午6点准时交接班，危重患者必须床旁交接班。值班期间坚守岗位。 2、严格履行医疗质量时间行为程序监控考核办法中对值班医师规定的职责。 3、主管医师未在班时，值班医师除了必须带领下级医师完成该病区内的查房工作外，还必须完成该病区内一切新收患者、急危重患者和其它有病情变化患者的诊治、抢救及医疗文书撰写，落实医嘱实施情况。,三级医师负责制,4、遇疑难、危重患者及
7、医患纠纷时，立即向上级医师或科主任汇报，执行上级医师或科主任的指示。 5、严格执行国家、医院和科室制定的各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 6、值班医师必须认真书写或指导下级医师书写交班记录，签字认可。二、病床主管/一级医师职责 1、对所管病床收住患者的诊断、治疗、预防、心理康复、费用全面负责。 2、严格履行医疗质量时间行为程序监控考核办法中对一级医师规定的职责。,三级医师负责制,3、参加本组患者或值班期间全科患者组内、科内、院内/外会诊、术前讨论及死亡讨论。负责汇报病史、书写记录。 4、普通患者查房不少于每天1次，病情变化随时查看。陪同上级医师到场的查房。 5、遇疑难、危重患者及医患
8、纠纷时，立即向上级医师或科主任汇报，执行上级医师或科主任的指示。 6、在每月5号前签（修）改、登统、整理、上交上一个月的本组出院病历和报表。 7、负责指导、督促本组下级医师以及值班期间全科下级医师履行职责。,三级医师负责制,8、完成组内实习生和进修生带教任务。杜绝各种教学事故。在下级医师离科前负责出科鉴定书。 9、严格执行国家、医院和科室制定的各项规章制度和技术操作规程，严防并及时纠正差错事故。 10、力争每2年参加一项新技术引进或者科研项目，每年发表论文不少于1篇。 三、病区二线/二级医师职责 1、在科主任、三线医师、病区组长领导下，对本组收住患者的诊断、治疗、预防、心理康复、病历质量全面负
9、责。 2、带头并且督促下级医护人员严格履行医疗质量时间行为程序监控考核办法中对二级医师规定的职责。,三级医师负责制,3、主持患者的组内会诊、术前讨论及死亡讨论。 4、遇疑难、危重患者及医患纠纷或下级医师请求支持时，必须立即到达现场指导，必要时向上级医师或科主任汇报，并执行上级医师或科主任的指示。 5、每周完成12次二级医师查房，及时修改医疗文书，履行二级医师的签字责任。 6、陪同三级医师查房。 7、如果同时担任主管医师，必须同时履行主管医师职责。 8、带领医疗小组开展新技术、教学和科研。力争每2年主持或参与1项科研，每年发表论文不少于1篇。,三级医师负责制,四、三线/三级医师职责 1、在科主任
10、领导下，全面负责患者的诊断、治疗、预防、心理康复、病历质量。 2、带头并督促下级医护人员严格履行医疗质量时间行为程序监控考核办法中对三级医师规定的职责。 3、主持并参与全科患者的科内/外、院内/外会诊、术前讨论及死亡讨论。 4、遇疑难、危重患者及医患纠纷或下级医师请求支持时，必须立即到达现场指导，必要时向科主任和上级部门汇报，并执行科室和上级部门的指示。,三级医师负责制,5、参加病区三线医师守班、节假日值班，在此期间代行科主任职责。 6、每周一次完成三级医师查房、修改病历，履行各种三级医师签字。 7、全面负责分管专业方向内医、教、科、技术培训、人才培养工作及质量控制。 8、对于医院或科室安排的
11、各种会诊、出诊、会议等工作任务，如不能按时参加，应提前向科室说明。 9、力争每2年引进或开展1项新技术，每年发表论文1篇以上。,三级医师负责制,五、轮转医师职责 1、严格执行国家、医院和科室制定的各项规章制度和技术操作规程，严防并及时纠正差错事故。 2、严格履行各班一线医师职责。,首诊负责制度,1、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊患者，特别是对急、危重患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2、首诊医师除按要求进行病史询问、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的患者应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的患者应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，
12、诊断明确后即转有关科室治疗。3、诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。,首诊负责制度,4、如遇危重患者需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(或急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5、对已接诊的患者，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊患者特别是危重患者，首诊医师应亲自或与护士护送到目的科室并做好交接手续。6、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。,首诊负责制度,7、对急诊患者，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，
13、若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。8、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，或给医院造成直接经济损失者，按有关规定处理。,处方权管理规定,处方权分为普通药品处方权、精神药品处方权、麻醉药品处方权。1、处方权范围：本院的各级临床医疗专业执业医师。助理执业医师、试用期的医师、进修的临床医师和实习医师无处方权。2、取得处方权：由已注册的临床执业医师提出书面申请，科主任考核合格，医务科审核后，可以给予普通药品和第二类精神药品处方权。麻醉药品处方权和第一类精神药品处方权由州以上级别卫生行政部门授予。,处方权管理规定,3、管理：在执行处方权工作中，若出现
14、临床医师不具备相应处方权的业务能力和责任能力的情况时，可取消其相应的处方权。无处方权执业助理医师、试用期的医师、进修的临床医师和实习医师开具的处方须经执业医师审核、签字后方有效。4、处方权的管理。临床医师开具处方的工作按禄丰县人民医院处方管理规定（试行）和禄丰县人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理规定执行。,医疗证明管理制度,出具医疗证明，必须实事求是，书写要规范。1、休息证明。门诊患者不得超过7天，出院患者不得超过1月。2、转诊、转院证明。转诊、转院是针对限于本院当前条件不能诊治的患者；对自动出院者，不得出具转诊、转院证明。转诊、转院前，需要经过代表本院专科最高技术水平的人员诊查后，认为符合
15、条件，方可出具转诊、转院证明。转诊、转院证明需有本科科主任签字，经院办分管领导或院长审签，盖医务科章方有效。,医疗证明管理制度,3、病情证明。普通病情证明，由专科医师开写；涉及到劳动鉴定及及其它纠纷的病情证明需经主治医师以上职称者签名，必要时组织有关人员参加讨论鉴定后方可出具。病情证明一律盖医院病情证明专用章为有效。4、涉及医疗保险的转诊转院证明按基本医疗保险有关规定执行。对出具虚假证明者，一经查实，根据影响、认识态度，将给予惩罚，当年度履职考核不合格，影响技术岗位聘任，并承担相关的法律责任。,病案管理制度,病案室负责全院病案的收集、整理、归档、保管和供应工作。临床科室各级医师要切实负起责任，
16、与护理人员、财务人员、病案管理员配合，按时完成每一份病历的书写、整理、审签、归档等工作。科室上交病案前必须对病案进行认真的整理。病案室收到病案时，在装订前要对每一份病案进行检查，检查的内容为病案内容的顺序，有无内容漏项，眉栏项目是否齐全，死亡病历有无讨论记录，是否经过各级医师审签等。病案室有权拒收不合格病案，一旦发现不合格病案，病案室必须作好登记后，由科室领回整理合格后再交回病案室。,病案管理制度,（一）出院病历的管理1、全院出院病历统一由病案室负责保管。2、病历不得外借，不得跨科室借阅病历。3、院内因特殊情况需要借阅病历者病案室必须认真登记并报医务科批准。4、复印病历必须符合卫生部相关规定，
17、要求病案室认真查对按规定执行。凡有医疗争议的病案必须由医务科审批后方可复印。5、对借用的病历，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。,病案管理制度,（二）住院病历的管理1、住院期间的病历由各科室负责保管。2、病历不得外借，不得跨科室借阅病历。3、住院病历复印必须请示科主任，要求科内认真登记并严格按病历管理规定进行复印，严禁私自为他人借阅或复印病历。（原则上科内不复印病历，借阅人员到病案室办理复印手续，由病案室工作人员负责复印）4、对有医疗争议的病历必须经医务科审批后方可借阅或复印。5、对借用的病历，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。,病案管理制度,（三）病历保管不善的处理1
18、、普通病历遗失扣相关科室500元；因保管不善未按规定私自给病人及家属复印的，经查实扣当事人绩效工资200元；年度履职考核扣1分。2、死亡病历遗失扣相关科室2000元；因保管不善未按规定私自给病人及家属复印的，经查实扣当事人绩效工资500元；年度履职考核当年不得评优。3、疑难、危重病历遗失扣相关科室1000元；因保管不善未按规定私自给病人及家属复印的，经查实扣当事人绩效工资500元；年度履职考核各5分。,病案管理制度,4、不按管理规定私自为患者提供病历复印引发医疗争议或事故的，一经查实限期调离医院，并根据给医院造成的损失承担相应的经济责任，情节严重者承担法律责任。,医疗争议处理要点,逐级解决的原则 报告科室负责人科主任、护士长处理不满意报告医务科处理不满意报告卫生行正部门处理各司其职，构建医疗争议处置网络齐抓共管，服从管理 完善有关临床医学证据 熟悉处理程序、途径 维护正常工作秩序 正确引导患者及家属采取正确的解 决方法 及时向上级汇报,
