1、放射治疗中晚期食管癌 86 例作者：赵美红 马静静 宋玉秀 张云波 【关键词】 食管肿瘤；放射疗法；影响因素；预后 0 引言 食管癌是常见恶性肿瘤,初诊时已到中晚期,放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗手段之一. 我们对 200001/200201 接受单纯放疗的患者 86 例回顾性分析其疗效及预后生存的相关因素,报道如下. 1 对象和方法 1.1 对象 中晚期食管癌 86（男 68，女 18）例患者，年龄 4376（平均57.4）岁. 病变部位: 胸上段 26 例,胸中段 43 例,胸下段 17 例. 分期标准符合 1976 年全国食管癌工作会议上制定的标准. 1.2 方法 选用采用 60Co
2、线，在模拟定位机下设定照射野, 病变6 cm,采用前后对穿等中心照射. 常规分割(1 次/d,5 次/wk)，每次 1.82 Gy，总剂量 6070 Gy/67 wk 内完成，前后两野垂直照射，至 40 Gy 后避开脊髓加量 2030 Gy/23 wk，病变6 cm,照射技术采用一前野、两后斜野 3 野等中心照射. 保证脊髓受照射剂量40 Gy,全组患者在照射 40 Gy 时和放疗结束及结束后 23 mo 分别再作食管钡餐造影以观察肿瘤的形态改变和治疗效果. 食管肿瘤放疗近期疗效按郑州会议(1982年)的 4 级标准进行分级. 采用 SPSS12.0 软件进行统计学处理，生存率分析为 Kapl
3、anMeier 法，显著性检验为 Long rank 法. 2 结果 病例均随访满 5 a. 中位生存期 24 mo, 1,3,5 a 生存率分别为72.2%,32.9%和 11.5%. 各年龄患者无明显关系（P0.05）,体质量下降超过 5%对生存率有显著影响（P0.05） ，Karnofsky 评分也显著影响生存率（P0.01） ，血红蛋白含量140 g/L 时，患者的生存率略好，但无统计学差异（P=0.1326）. 肿瘤宽径对肿瘤的近期治疗反应具有显著的差异（P0.01）. X线分型也是影响预后的重要指标（P0.01） ，蕈伞型对射线敏感，髓质型中等敏感，缩窄型较抗拒（表 1）.表 1
4、影响食管癌放射治疗相关因素（略） 3 讨论 食管癌患者的体质量改变是影响治疗因素之一，因进食障碍、营养不良，导致体质量下降，免疫功能下降，最终致治疗效果下降. 细胞对电离辐射的效应依赖于氧的存在. 氧的浓度对肿瘤细胞的放射敏感性影响很大1. 当肿瘤生长快,超过血液供应范围时,就会存在乏氧细胞,它既保持增殖能力,对放射线又具有抗拒性2. Hb 是人体主要的携氧工具,其浓度直接影响人体组织血氧含量及肿瘤的供氧. 血液中 Hb 浓度上升,可提高血氧含量,减少肿瘤组织乏氧细胞的百分比,增加肿瘤的放疗敏感性. 放疗过程中, Hb 浓度逐渐升高者,肿瘤对射线的敏感性优于降低者,放疗疗效好,局部控制时间长,
5、总体生存时间也得以延长. 因此,在放疗过程中,应加强营养支持力度,并通过人为的干预,促使 Hb 浓度的升高. 本研究结果显示随着 Hb 浓度的提高,患者生存率亦提高,食管癌患者的1，3，5 a 生存率亦提高. Hb160 g/L 者,放疗后局控率最高,Hb120 g/L 者,局控率最低,Hb 在 120160 g/L 者,介于两者之间3. 肿瘤局控率与肿瘤大小有明显关系. 食管癌病灶的最大左右径反映了肿瘤的浸润深度4. 本结果显示，病灶左右径3 cm 时，近期疗效好，全部病例食管分级均为 1，2 级；病灶左右径4 cm 时，半数以上病例食管分级为 3，4 级，预后差. 本组研究食管癌的 X 射
6、线分型发病率依次为髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型、腔内型，而疗效以蕈伞型、髓质型显著. 溃疡型、缩窄型和腔内型食管癌疗效较差或无效. X 线显示：管壁狭窄，龛影，黏膜皱壁中断仍存在. 同时溃疡型还易产生食管出血或穿孔，不适合作放疗，应选择其他治疗方法. 【参考文献】 1Fu MF, Wen LT, Hemg CC, et al. Quality of life as a survival predictor for esophageal squamous cell carcinoma treated with radiotherapyJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004,58:1394-1404. 2Crosby DL, Brewster AE, Borley A. Definitive chemoradiation in patients with inoperable esophageal carcinomaJ. Br J Cancer,2004,90:70-75. 3周明,王远东,韩国栋,等. 促红细胞生成素在食管癌患者中的应用J. 岭南现代临床外科, 2004,4(2):131-135. 4贺蓓娃,章国芬,赵于天,等. 血红蛋白浓度与鼻咽癌放射治疗效果分析J. 中华放射肿瘤学杂志,2002,11(2):94-96.
