1、放置节育环脱环与妊娠的原因探讨【摘要】目的:进一步探讨育龄妇女放置节育环后脱环与妊娠的原因并制定预防对策。方法:将 2008 年 2 月2010 年 6 月在我院放置节育环的育龄妇女 600 例对脱环及带环妊娠者进行调查分析。结果:脱环者 82 例，脱环率 13.7%；带环妊娠者 64 例，带环妊娠率 10.7%。结论:掌握正确放置时间和操作方法，脱环与妊娠是可以避免的。 【关键词】节育环；脱环，妊娠；预防 放置节育环避孕是一种安全、有效、经济、简便的方法，且取出后不影响生育，因此很受广大育龄妇女的欢迎。但在临床工作中，我们发现了节育环的脱落率及带器妊娠率有所提高，为了减少脱环率，减轻育龄妇女
2、的痛苦，笔者对 2008 年 2 月2010 年 6 月在我院放置节育环的育龄妇女中出现脱环与妊娠的原因及预防对策做如下分析。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组 600 例，25 岁以下 51 例，2530 岁 153 例，3035 岁 195 例，3540 岁 102 例，40 岁以上 99 例。 1.2 方法:以 2008 年 22008 年 6 月于我院妇科门诊就诊放置节育环的育龄妇女为调查对象，均对其逐个询问病史并做必要的妇科及辅助检查。 2 结果 带环妊娠及脱环率,600 例中脱环者 82 例，脱环率 13.7%；带环妊娠者 64 例，带环妊娠率 10.7%。 3 讨论 宫内节育
3、器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国占 40%以上，有效率约为 90%。 人类怀孕的机理是，女性的卵巢排出卵子，卵子在输卵管壶腹处受精，然后在输卵管里发育成胚胎（桑椹胚） ，然后胚胎被排到子宫里着床生长。而避孕就是阻断其中的任何一个步骤。 宫内节育器（节育环）的避孕原理是：当有胚胎欲在子宫内着床时，不断动作的节育环刮擦子宫壁，造成子宫的无菌性炎症，使胚胎无法在子宫内正常着床受孕，从而造成流产，以达到避孕的目的。宫
4、内节育器（节育环）的本质是一种长期温和的刮宫流产术，是我国女性婚后避孕的首选。 育龄妇女初次放环，由于节育环对子宫内膜无菌性炎性刺激，使得子宫对节育器过度敏感而发生收缩，并且此时的节育环又不是十分稳定，随着子宫的收缩节育环很容易脱落1 。 由于施术者技术水平不娴熟，未将节育器放达宫底部，时间一长节育器也会自然脱落。 受术者本身的条件不合适放环，比如：宫口过松、宫颈重度糜烂、子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫、单角子宫等）均易脱环及带器妊娠2 。 与节育器的制作材料、重量、形状、型号大小等因素都有密切的关系，比如金属单环比带有塑料支架的塑料环及宫型环容易脱落，节育环的型号偏大刺激子宫收缩，使环下移脱落
5、，反之型号过小，节育器很容易脱落或者带器妊娠。 哺乳期置器，停止哺乳后子宫恢复原来的大小，而节育器相对较小，也很容易脱落及妊娠3 。 节育器异位，环偏离宫腔，嵌入肌层或者进入腹腔失去避孕作用，而且腹痛、腹胀、阴道出血，影响女性健康，对此我们应引起高度重视。 临床发现人流术后即时置器，由于子宫收缩不良，未恢复原来的大小，且置器后出血较多，所以节育器很容易脱落。 置器后月经量过多，节育器会随着血液的流出而脱落。月经期不注意休息，作过重的体力活等，均可导致节育器脱落。 上环后还会怀孕的原因是位置放置不准，如节育环未放到子宫底，无法起到避孕作用。 放环后做了蹲位的体力劳动，或因过性生活，致使节育环移位
6、脱落，导致避孕失败。 患有糖尿病，血糖过高，体液酸度上升，金属环受腐蚀而影响避孕。 环放置过久未及时更换，子宫内膜月复一月地剥脱及月经冲刷，造成脱环或下移。型号选择不当，如子宫较大，而环的型号较小，造成环在子宫内移位或脱落，不能发挥避孕作用。 4 预防对策 4.1 最主要的方法是定期复查，要求置器后一个月、三个月、半年必须复查一次。 4.2 置器后两周内禁止房事，因为置器后阴道会有少量出血，如若同房，会很容易造成感染，也很可能导致节育器脱落。 4.3 置器后一定要注意休息三天至五天，不要做过重的体力活，一周内禁止盆浴，以防节育器脱落。 4.4 以后每半年复查一次，通过 B 超、X 线等仪器来检
7、查宫腔节育器的位置，尤其对有脱环史者，更要记住定期复查。 4.5 凡有月经过期及哺乳期闭经者，均应先做妊娠试验或超声检查，排除妊娠后再放环； 4.6 用于紧急避孕，在无保护性性交后五天内放环。当患严重全身性疾病，如心衰、肾衰、糖尿病、重度贫血、出血性疾病，或各种疾病处于急性期，或患重度宫颈糜烂、子宫脱垂、宫颈口松弛、生殖器官发育畸形或肿瘤，或合并月经过多、经期过长时，均不宜上环。 参考文献 1王秀娣.不同时期放置节育器的临床效果及副反应的观察.中国计划生育学杂志,2003 年第 35 卷第 5 期 207 2赖春华,吕军,王杨敏,徐敏,左万仁.六种宫内节育器临床效果观察.中国计划生育学杂志,2006 年第 2 期 15 3刘永婷.对三种宫内节育器临床应用的效果分析.中华临床医学杂志 ，2008 年第 9 卷第 9 期 30
