1、肺癌术后哮喘患者动脉血气监测【关键词】 肺癌 关键词: 肺癌;呼吸衰竭;血气分析 中图号:R586 文献标识码:E 1 对象和方法 1.1 对象 1995-01/2001-03 肺癌术后发生哮喘 89（男 58，女 31）例，年龄 5275（平均 62）岁.根治性手术 66 例（肺叶切除 33 例，全肺切除 18 例，支气管及支气管肺动脉袖式成形肺叶切除 15 例） ，姑息切除 19 例，剖胸探查 4 例.死亡 5 例. 1.2 方法 所有患者在治疗期间均采用动脉血气监测，其酸碱失衡类型采用金发光1 介绍的方法进行判断. 2 结果 肺癌 89 例术后哮喘患者动脉血气分析结果见表 1.依据所测结
2、果指导临床用药，取得良好疗效. 表 1 89 例动脉血气分析结果 （略） 3 讨论 肺癌术后的轻度哮喘患者的 PaO2 一般无改变，而中重度哮喘患者都会有不同程度的低 O2 血症.本文 89 例肺 癌术后的中重度哮喘患者无一例 PaO2 正常，平均 PaO2 为（6.00.9）kPa，低 O2 血症的发生率为 100%.略高于国内其它报告（2.3） ，低 O2 血症发生的原因是由于生理死腔、肺泡-动脉血氧分压差及生理静动脉的分流的增加，使通气/血流比例失调而导致的肺换气功能损害所致.低 O2 血症对机体危害性极大，而且 PaO2 愈低，病情愈重.本文的中重度哮喘合并有呼吸衰竭患者及哮喘持续状态
3、患者 PaO2 均6.7kPa，5 例死亡患者临终前 kPa 均3.7kPa.故临床上可根据低 O2 血症的程度而判断肺癌术后哮喘患者病情的严重程度2，3 .我们分析结果认为肺癌术后的中重哮喘患者根据病情轻重的不同均会发生不同类型的酸碱失衡，而且可以利用酸碱失衡类型去判断哮喘病情的严重程度以及指导哮喘的临床救治.如出现单纯性呼碱，表明此类患者一般无严重的气道阻塞和 CO2 弥散障碍，PaO2 多为轻度下降，此类患者病情相对较轻，预后良好.治疗时应以解除呼吸道痉挛、纠正低 O2 为原则. 我们研究中代酸的发生率为 40%.其中单纯性代酸 11 例（12%）合并代酸 25 例（28%）.代酸发生的
4、原因一般认为是由于缺 O2 、脱水、进食少、无氧代谢增加、乳酸、丙酮酸、磷酸以及未测定阴离子增加所致3，4 .另外，可因含合并肾功能不全、酸性产物排泄障碍以及呼吸肌过度做功、乳酸生成过多，而肝脏及骨骼肌对乳酸的利用减少也是代酸发生的原因.根据我们观察，肺癌术后哮喘合并代酸者病情均属中度以上，代酸合并呼碱者预后良好，代酸合并呼酸及三重性酸碱失衡者，病情非常危重，必须积极抢救.治疗时应迅速纠正低 O2 血症和改善肾功能，如 pH7.20 时，可少量补碱，常用 50gL-1 碳酸氢钠4060mL，以发挥支气管扩张剂和激素的作用. 参考文献: 1金发光，刘同刚.呼吸病血气变化及酸碱失衡的探讨J.中国急救医学，2000;20（1）:56-58. 2王 允，刘伦旭，杨俊杰.肺癌术后呼吸功能衰竭高危因素分析J.中国肺癌杂志，2000;3（1）:41-43. 3马胜军，闫 华，乔以泽.肺癌术后呼吸衰竭 26 例分析J.肺癌杂志，1999;2（1）:30-31. 4金发光，张颖秋，刘同刚.未测定阴离子隙在重症感染患者代谢性酸中毒发生中的作用J.第四军医大学学报，1999;27（12）714-716.
