1、分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折【摘要】 目的 探讨分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法 2009 年 5 月到 2011 年 9 月，我院骨科通过运用分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折，按照 OTA 分类：A型 10 例，B 型 13 例，C 型 5 例。根据骨折固定情况于术后 3 天进行股四头肌等长收缩功能锻炼。术后随访观察骨折愈合情况及膝关节功能恢复情况。 结果 28 例患者均得到随访，时间 9-16 个月，平均 11 个月。骨折均达到解剖复位并骨性愈合，愈合时间为 9-12 周。功能评价根据陆裕朴等的疗效评定标准，优 26 例，良 1
2、 例，可 1 例，优良率 96.4%。结论 采用分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折能够达到骨折的坚强固定减少术后发生内植物松脱断裂以及骨折不愈合等并发症，并能够使患者早期功能锻炼，具有较好疗效。【关键词】 骨折 髌骨 内固定 职称论文2009 年 5 月到 2011 年 9 月，我科采用分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折 28 例，疗效满意。1 材料与方法1.1 病例资料 本组 28 例，男 20 例，女 8 例，年龄 23-67 岁。闭合骨折25 例，开放骨折 3 例。按照 OTA 分类：A 型 10 例，B 型 13 例，C 型 5 例。受伤至手术时间 2h
3、至 6d，平均 3d。1.2 治疗方法 全部采用分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定。该髌骨爪分两部分，一端为 2 爪，另一端为 3 爪，均为钛合金材料，中间重叠部分为带锁扣的部分，用 2 枚螺钉固定（分大、中、小 3 个型号） 。手术在硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下进行，闭合骨折均采用纵行切口，开放骨折根据伤口情况选择，将皮瓣牵向两侧，切开暴露骨折端，清理骨折端，将骨折端复位，恢复髌骨关节面平整，大巾钳临时固定，C 臂透视机下确认髌骨关节面平整后，用一道单股钢丝环扎髌骨，在股四头肌腱膜及髌韧带适当位置切开软组织放置髌骨爪，将髌骨爪的 3 爪置于上端，2爪端的置于下端，使其紧贴髌骨的上下极，并紧贴髌
4、骨，保持抓持力。对骨折端加压，调整满意后用 2 枚螺钉固定髌骨爪两部分。术后不用石膏固定。术后 3d 进行股四头肌等长收缩功能锻炼，术后 2 周拆线，4-5 周逐渐负重。术后第 2，4，8 周和 6 月，12 月定期复查膝关节 X 片，并进行膝关节功能检查，观察疗效术前 术后2 结果本组均获随访，时间 9-16 个月，平均 11 个月。骨折均达到解剖复位并骨性愈合，愈合时间为 9-12 周。功能评价根据陆裕朴等的疗效评定标准1，优 26 例，良 1 例，可 1 例，优良率 96.4%。3 体会髌骨骨折为关节内骨折，治疗目的是最大限度地恢复原关节面的形态，使骨折解剖复位、关节面平滑，并牢固内固定
5、、早期活动膝关节，防止和减少创伤性髌骨关节炎、关节强直等并发症。钢丝环扎能较好地维持粉碎后髌骨的整体外观形态和关节面的完整平滑，但是固定强度不够。结合分体组合式髌骨爪治疗髌骨骨折固定牢靠，不易松动，且具有良好的耐疲劳性，具有良好持久的环抱力，并不会因骨折愈合及人体运动而松动。分体组合式髌骨爪中间有防松动螺钉及锁扣，能有效的防止髌骨爪松动，充分发挥其多方向、向心性持续自动地向骨折端间，防止髌骨出现张口现象，施加聚合压力的优势，符合张力带原则，促进骨质愈合，可早期行膝关节功能锻炼。本组 28 例髌骨骨折采用分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折适用于各种类型骨折，手术操作简单，均实现了良好的固定，术后及时、正确进行膝关节功能锻炼，膝关节功能恢复良好，优良率 96.4%。在使用分体式髌骨爪固定髌骨时，要求上、下爪必须紧贴髌骨上、下极，爪体紧贴髌骨表面，以防止髌骨爪脱落。准确选择合适的髌骨爪型号困难时，可任意调整，甚至可以不同型号互相组合。安放好髌骨爪后要屈曲活动膝关节，观察骨折固定情况，如有松动、移位，应及时调整。二次手术容易取出，取出时只需松动中间螺钉就可轻易取出。综上所述，分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎治疗髌骨骨折，操作简单，固定可靠，疗效满意。参考文献1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.第 3 版.北京:人民军医出版社，2005:750
