1、芬太尼复合异丙酚行无痛人流的临床观察及护理【摘要】目的 比较异丙酚、芬太尼复合异丙酚在无痛人工流产手术中的麻醉效果及护理体会。方法 将 621 例自愿接受无痛人工流产术的早期妊娠患者随机分为 2 组,即观察组(A)组 285 例,对照组(B 组)336例,观察组应用单纯异丙酚,对照组应用芬太尼复合异丙酚进行静脉麻醉,观察 2 组的意识消失时间,苏醒时间、异丙酚用量、心率、血氧饱和度,并给予相应的护理配合。结果 对照组(B 组)使用芬太尼复合异丙酚可减少手中异丙酚的用量,使患者手术前意识、消失更快,术后苏醒更早。结论 芬太尼复合异丙酚行无痛人流保证了手术质量,镇痛率为100%,无人流综合症发生,
2、患者满意度较高,值得在妇产科门诊人工流产的手术病人推广。 【关键词】芬太尼 异丙酚 无痛人流 护理 无痛人流技术符合于妇女的身心需求,为了满足门诊患者的人工流产手术无痛要求,由于异丙酚镇痛作用弱,患者常因刺激扩宫颈时而发生肢体躁动,不利手术者操作,芬太尼是强效的阿片类镇痛药。镇痛效果较异丙酚持久。我院于 2010 年 1 月至 2010 年 12 月共收治自愿无痛人工流产术的早期妊娠患者 621 例,为了提高异丙酚在人工流产术中镇痛效果,配伍使用适量的芬太尼静脉麻醉用于人工流产术,获得了满意效果,具有起效迅速、苏醒快,清醒质量高,完全没有痛苦,而且感觉舒适,保证手术质量,无人工流产综合症的发生
3、,目前已在无痛人流中广泛应用,现报道如下。 1 临产资料 一般资料:621 例自愿接受无痛人工流产术的早期妊娠妇女,年龄 19-40 岁,体重 42-65kg,经妇产科检查,妊娠试验 HCG 为阳性,B 超确诊为宫内孕,且孕期 2 个月内,所有病例术前血常规、心电图无异常,无麻醉及手术禁忌症,按入院先后随机分为 2 组,其中观察组(A 组)285 例,对照组(B 组)336 例。 2 方法 所有病例术前禁食、禁饮 6h,排空膀胱,不用术前药,入室后多功能监护仪进行心电监测,取膀胱截石位,用套管针行静脉穿刺连接三通,一侧输注 5%葡萄糖,持续低流量鼻导管吸氧、氧流量 2-4L/min,A 组缓慢
4、静脉注射异丙酚 2.0-2.5mg/kg,B 组在缓慢静脉注射芬太尼 0.50-0.75g/kg 后再缓慢静脉注射异丙酚 0.6-1.2mg/kg,2 组均待患者入睡对呼唤反应迟钝,待睫毛反射消失后,在外阴常规消毒冲洗铺巾后即开始扩宫,采用电动负压吸引实施人工流产手术,术中根据患者反应,如有肢体躁动,可以酌情追加异丙酚 10-12mg。3-5 分钟术毕呼唤后即清醒。 3 结果 两组患者麻醉时间、用药量、心率、血氧饱和度,以及术时肢体躁动比较,见表 1。 表 1 两组患者术中相关指标的比较 4 护理 4.1 术前护理 4.1.1 询问病史有无特殊疾病,药物过敏史,特别注意有无呼吸道感染疾病,预约
5、患者术前 6h 禁食水,排空膀胱,术前做好手术谈话记录签字。 4.1.2 心理护理。消除其紧张、恐惧的心理,稳定情绪,解答患者提出的与疾病相关的问题,给患者讲解人流术的麻醉方法,手术的优点及安全,配合手术,特别是重视药物催眠的诱导,针对患者不同情况选用适合个体的心理指导内容。 4.1.3 药品准备:如喉镜、气管导管,呼吸囊、心电监护仪、氧气、抢救药品如阿托品、纳络酮等药,常规物品准备如电动吸引器、静脉全套输液用物等。 4.2 术中护理 选择合适的静脉注射部位,因异丙酚药物为脂肪乳剂,在静脉推注有账痛、刺痛感应选粗、直易固定的肘部浅静脉、并避开关节、严格执行无菌技术操作,指导病人摆好膀胱截石位,
6、并固定双下肢,以免患者在意识不清楚情况下,出现肢体躁动、患者肢体骨折及关节脱臼,多功能监护仪进行心电监测,观察患者面色,严密监测 P、R、Bp、Spo2有无呕吐征兆,保持呼吸道通畅,防止病人在麻醉状态下呕吐,误吸、呼吸暂停,多在短时间内(20s)自行恢复,也可用呼吸辅助呼吸。 4.3 术后护理 病人未完全清醒前,由专人守护,防止坠床,误吸、作好保暖,继续监测 P、R、Bp、SPO2 待患者意识完全恢复后,送入休息室休息,并观察病人的定向力、四肢活动自如,无恶心、呕吐、坐起站立时无眩晕等,嘱患者 1 小时不宜骑车开车活动,以保安全,以及人流术后的注意事项,如 1 个月内禁止盆浴及同房,保持外阴清
7、洁防止感染,无特殊情况方可由陪伴护送离院。 5 讨论 异丙酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药,是新型的全新麻醉药物,突出的特点是起效快,作用短,约 4-6min,半衰期约 1-3min,此外异丙酚镇痛效果较差,从临床观察可见,单独异丙酚应用人工流产患者,在实际操作中持续恒量给药,难以配合手术,刺激强度的变化,麻醉深度不够、刺激宫颈时患者四肢扭动,抬摆臀部增加了手术操作者的风险,影响手术操作。但异丙酚有心肌抑制或外周血管扩张作用,静脉注射异丙酚应尽量缓慢,否则会引起呼吸系统和循环系统抑制,影响手术安全。 芬太尼的特点是镇痛作用较强,能保持心血管功能稳定与全身麻醉药物联合应用,可减少全身麻醉的用药量
8、,芬太尼复合异丙酚行无痛人工流产术,具有起效快,镇痛完善,苏醒快。无肢体躁动,有利术者操作,提高了手术质量,无人流综合症发生。 无痛人工流产术是终止早期妊娠的重要方法之一,无痛人工流产术可消除患者恐惧心理,有利于计划生育政策贯彻执行。对无痛人工流产手术者应采取积极有效的护理措施,可以避免并发症发生,提高护理安全质量。充分的术前准备及娴熟的操作技能是无痛人流顺利进行保障,即缩短时间,也给护理配合带来方便。术前一定要检查设备吸引器完好状态,同时护士对患者做好指导及心理安慰,良好的心理护理给病人以安全感、信任感,是全麻手术护理很重要的一环,是安全可行的无痛人流方法。 参 考 文 献 1王钰铭,李志莲.98 例无痛人工流产术临床分析,重庆医学,2008,37(13)1510-1511. 2翟文生.异丙酚复合芬太尼用于人工流产术 150 例效果观察,山东医药,2009,49(3):69. 3王诚,曹建华,张巧.异丙酚、异丙酚复合氯胺酮用于无痛人工流产术观察,中国妇幼保健 2008,23(5):836-838. 4王琪,张立生,徐贯杰,等.芬太尼在麻醉诱导期对丙泊酚药代学影响J.临床麻醉学杂志 2005,19:555. 5李晓光.雷米芬太尼复合异丙酚,用于无痛人工流产术的最佳用量,探讨J山东医药 2006,46(18).