1、分娩球配合导乐陪伴分娩 200 例效果观察【摘要】目的 探讨分娩球配合陪伴导乐分娩对产程的作用。方法 选择枣强县人民医院 2008-2011 年就诊的 200 例初产妇，随机分为两组，每组各 100 例。观察组由助产士在第一产程中指导产妇使用分娩球，导乐陪伴分娩，对照组除不应用分娩球外，其他助产措施与观察组一致。结果 观察组产程短，分娩疼痛轻，剖宫产率低，产后出血少，两组比较有统计学意义（P0.05） 。结论 分娩球配合陪伴导乐分娩能减缓分娩疼痛，缩短产程进展，降低手术产率，减少分娩并发症，是一种值得临床探讨和推广的新举措。【关键词】分娩球 导乐陪伴分娩 疼痛 产程 分娩方式【Abstract
2、】Objective To investigate the influence of labor ball in combination with Doula accompany in controlling the process of parturition.Methods Using data from 200 primiparas enrolled in ZaoQiang Country Peoples Hospital in 2008 to 2010, all the primiparas were divided randomly into 2 groups: the observ
3、ation group (n=100) and the control group (n=100).The parturition balloons in combination with Doula accompany were used in the first stage of the parturition process in the observation group with the help of midwife.Nursing measures except for the application of parturition were as the same in the
4、control group balloon as the observation group.Results The patients in the observation group is better than control group in receiving alleviation of psychological condition and pain,the shorten labor course ,the incidence of caesarean operation,and the postpartum hemorrhage. there were significant
5、differences between the 2 groups .(P0.05).Conclution Nursing intervention of parturition balloon in alleviation with Doula accompany for primiparas was a valuable method used in the parturition process of primiparas.It could significantly help to shorten time of labor course ,get alleviate pain of t
6、he patients,decrease cesarean operation rate and the incidence of caesarean operation,decrease the postpartum hemorrhage.【Key words】labor ball Doula accompany pain labor course delivery manner分娩球配合导乐陪伴分娩是指在产程中助产士指导产妇骑坐在专用充气橡胶球上，利用不同的体位和科学的运动达到放松盆底肌肉、减轻分娩疼痛、促进产程进展的作用。我院于 2009 年 1 月开始将这一方法应用于临产产妇，取得了很
7、好的效果，现总结如下：1 资料和方法1.1 临床资料临床医学在我院自 2009 年 2 月至 2011 年 6 月住院分娩的初产妇随机选择 200 例，并随机分为观察组和对照组各 100 例，均为单胎，头位，胎儿情况正常，排除头浮、臀位等胎先露异常者，两组产妇年龄、孕周、胎产次无明显差异，均排除有严重影响产程、胎心的合并症及并发症者。1.2 条件准备待产室内配备分娩球一个，将其固定在有扶手的座椅上。1.3 方法观察组产妇临产后进入待产室，经产科检查，排除胎先露异常及存在严重妊娠合并症不能下床活动的产妇。陪伴者由助产士担任，指导分娩球的使用，在宫缩间歇期骑坐在分娩球上，或者通过滚、靠、抱等方式减
8、轻疼痛，同时由助产士对其进行分娩知识的讲解，不断表扬和鼓励，随时用目光、语言和抚摸来帮助产妇，指导其正确呼吸、屏气，协助产妇完成分娩全过程。对照组采取常规体位，即取卧位（平卧位、左右交替侧卧位） ，除不应用分娩球外，其他助产措施与观察组一致。1.4 观察指标产程中采用产程图监测产程进展，观察两组先露下降速度、产程时间、分娩方式、产后出血及疼痛感受级别。疼痛分级按照 WHO 标准和临床表现对产妇的疼痛程度进行评估，分为 4 级。0 级腰腹酸胀，稍感不适；1级腰腹酸胀可忍受，微汗；2 级明显腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；3 级剧烈疼痛，腰酸疼痛，不能忍受，多伴有喊叫，辗转不安1。1.5 统计方
9、法采用 SPSS17.0 进行统计分析。2 结果见表 14-表 1 两组产妇分娩进程时间比较3 讨论3.1 分娩球配合陪伴导乐分娩能加快产程进展产妇在宫缩间歇期坐在分娩球上，能放松盆底肌肉，缓解会阴神经的疼痛，而且还相当于半卧位，半卧位的倾斜度与骨盆倾斜度相近，是产轴与胎轴保持一致，有利于胎头入盆下降2。产妇取坐位时，子宫离脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性的引起有效宫缩3，使宫颈口扩张，加快产程进展。当产妇骑坐在分娩球上时，臀部左右摇摆，能使胎头在骨盆内顺着产轴下降、旋转，加快产程进展。从表 1 可以看出观察组先露下降速度、产程时
10、间均较对照组加快（P0.05） 。3.2 分娩球配合陪伴导乐分娩能减轻分娩疼痛分娩球在使盆底肌肉放松，会阴神经疼痛得以缓解的同时，训练产妇采取不同的身体姿势和呼吸技能，转移注意力，松弛肌肉，减少恐惧、紧张的心理，从而也达到精神性无痛分娩的作用4。产妇通过滚、抱、靠分娩球等方式可以发挥自己的主观能动性，消除紧张、焦虑等不良心理，同时通过助产士的教育、鼓励、暗示语言、抚摸转移产妇对疼痛的恐惧和期待，使大脑皮层处于正常活动状态，加上适度的肌肉放松可直接减轻胎儿对盆腔底的压迫感，从而减少大脑皮层对疼痛冲动的感应，提高产妇的痛阈，协调子宫、宫颈、内脏功能，达到减轻分娩疼痛的目的。由表 2 可以看出观察组
11、产妇镇痛效果明显优于对照组（P0.01） 。3.3 分娩球配合陪伴导乐分娩能提高自然分娩率，降低阴道助产和剖宫产率产时应用分娩球可避免单一卧位分娩时的缺点，充分发挥产妇的内在因素，缩短产程，减少滞产，对降低手术助产有积极作用。除 3.1、3.2 中所述有利因素外，由于产妇坐在球上，胎头压迫促进产妇勤排大小便，并且在活动过程中方便接受饮食，从而使产妇精力充沛，促进自然分娩5。从表 3 可以看出观察组自然分娩率明显高于对照组，阴道助产和剖宫产率明显低于对照组（P=0.01） 。3.4 分娩球配合陪伴导乐分娩能减少产后出血，降低产时并发症分娩的正常与否除取决于产力、产道、胎儿三要素以外，还与孕妇的精
12、神因素有关6，精神因素中尤其是紧张和恐惧引起体内儿茶酚胺分泌，导致宫缩乏力，产程延长，使难产和产后出血率增加，同时疲劳、进食少可使产妇体内脂肪动员，酮体积累，致使 pH 值下降，氧离曲线右移，血氧饱和度下降，胎儿宫内窘迫升高7。导乐陪伴人员根据产妇在产程中不同时期给予科学指导应用分娩球，同时训练产妇的呼吸技能，转移注意力，松弛肌肉，减轻恐惧、紧张心理，在心理上给予安慰和鼓励，避免了精神紧张造成的产力异常。导乐人员在产程中正确引导产妇应用分娩球，为产妇提供心理和生理上的支持，减少不必要的医疗干预，避免了分娩的正常性和自然性遭到破坏，降低产时并发症发生率，使产妇在自然状态下顺利完成分娩。由表 4
13、可以看出观察组产后出血量明显少于对照组（P0.05） 。综上所述，分娩球配合陪伴导乐分娩在我院的应用达到了减缓分娩疼痛、缩短产程进展、减少分娩并发症、降低手术产率的目的，而且这一方法简便易行，更体现人性化，是一种值得临床探讨和推广的新举措。参考文献1张超英.导乐陪伴分娩对母婴影响的研究。国外医学.妇幼保健手册，2001,12（1）:482彭茹凤，李桂凤，刘青艳.分娩球干预对初产妇临产后产程的影响J.中华现代护理杂志，2008,24（30）：4-63卢琼芳.胎儿娩出期拨露大小会阴侧切角度对预后的影响J.护理实践与研究，2009,6（13）：184龙秀红，彭茹凤，谢蓉.分娩球配合导乐陪伴分娩对第一产程的影响J.解放军护理杂志，2007,2（24）：695赵莉，刘玉晔.分娩第一产程自由体位的研究J.护理研究，2005,19（11）：2489-24906刘海棠.心理疗法与分娩镇痛J.中国实用妇科与产科杂志，2000,16（2）：77-787杨铎.现代产科医学模式初探J.中国妇幼保健，2005,20（19）:2443-2444
