1、服食三聚氰胺污染奶粉儿童 296 例尿红细胞位相结果分析作者：彭慧文,董淑红张文迎,吴耀良【摘要】 目的 探讨尿红细胞位相检测对于服食三聚氰胺污染奶粉造成的儿童肾脏损伤诊断的临床意义。方法 对 296 例服食三聚氰胺污染奶粉儿童尿液进行红细胞位相检测,分别得出 7 项指标,结果进行统计分析。结果 296 例尿液分析中,共得出结晶阳性者 20 例,其中红细胞阳性者并结晶阳性者检出 2 例,pH7 并红细胞计数5 000 个/ml 者共17 例,白细胞阳性者共 32 例,蛋白阳性者 1 例。结论 通过尿红细胞位相检测,可给临床诊断服食三聚氰胺造成的肾脏损伤提供重要信息。 【关键词】 三聚氰胺污染奶
2、粉 儿童 尿红细胞位相Abstract Objective To explore the clinical value in examining morphology of red cell in urine for those enfants with kidney injury by eating melamine contaminated formula.Methods Examined morphology of red cell in 296 urine samples from enfants eating melamine contaminated formula.Gave st
3、atistic analysis to 7 key indices.Results Among 296 samples,20 cases are crystallization positive in which 2 cases coexist red cell positive,17 cases are pH7 with red cell count5 000/ml,32 cases are white blood cell positive,and 1 case is protein positive.Conclusion Examining morphology of red cell
4、in urine can provide important information in kidney injury diagnosis for enfants eating melamine contaminated formula.Key words melamine contaminated formula;enfants;morphology of red cell in urine尿红细胞位相检测是一种鉴别尿中畸形红细胞的检测方法,对于区分肾小球性与非肾小球性血尿有很大帮助。对于服食三聚氰胺污染奶粉的儿童,在检查尿液中是否出现结晶的同时,还可以帮助鉴别是否有肾脏损伤。1 资料与方法
5、1.1 一般资料 收集 2008 年 8 月 15 日至 10 月 30 日来我院就诊的曾服食三聚氰胺污染奶粉的儿童尿液标本共 296 份，其中男 155 例,女141 例,年龄 1 个月10 岁，服食三聚氰胺污染奶粉时间为 1 个月5 年。1.2 仪器与试剂 Nikon200 显微镜，磺基杨硫酸溶液，pH 试纸，离心机。1.3 方法 留取新鲜清洁中段晨尿做检查,取部分尿液做蛋白分析及 pH 值测定,另取 10 ml 尿液经 1 500 r/min 离心 5 min,弃上清 9.5 ml,将0.5 ml 沉渣混匀后取 1 滴约 1520 l 充液到专用塑料尿沉渣检测板里(按检测板说明书操作),
6、先用低倍镜观察,后用高倍镜计数,计数正形红细胞和畸形红细胞数量(个/ml),并计算芽孢(G1)细胞百分数。尿白细胞、结晶、管型、细菌等以每一高倍视野+、+、+、+报告1。收到标本 2 h 内检测完毕。2 结果在 296 例尿红细胞位相检查中,未见红细胞者 40 例,在其余 256 例尿红细胞阳性者中,RBC5 000 个/ml 者 17 例,结晶阳性者 20 例,具体见表 1。另外,在 14 例尿酸盐结晶阳性者中,男 9 例,女 5 例,年龄 4 个月3 岁。 表 1 296 例尿红细胞位相检查各指标的阳性率3 讨论从 296 例尿红细胞位相检查中发现,结晶阳性者共 20 例,占 6.8%,其
7、中草酸盐结晶 7 例(占 2.4%),尿酸盐结晶 14 例(占 4.7%),1 例为草酸盐尿酸盐均为阳性者。以上尿酸盐结晶阳性者,可考虑疑似服食三聚氰胺污染奶粉引起的尿路结石,需进一步做超声等相关辅助检查。RBC5 000个/ml 以上者共 17 例,占 5.7%,提示出现血尿;芽孢(G1)细胞5%以上者共 3 例,分别是 25%、20%、8%,提示肾脏损害;而这 17 例红细胞阳性者的尿液 pH 均小于 7,相信与红细胞在酸性环境下形态保存良好有关。白细胞+/HP 以上者共 32 例,占 10.8%,提示出现泌尿系感染;杆菌阳性者共 11例,占 3.7%,除提示泌尿系感染外,不排除污染的情况
8、发生;蛋白阳性者仅1 例,而且该例标本的其余指标均为阴性,要考虑假阴性。以上结果中,有1 例为结晶阳性并 RBC5 000,1 例为结晶阳性并 RBC5 000、白细胞+/HP,为较严重的病情。三聚氰胺俗称密胺、蛋白精,是一种三嗪类含氮杂环有机化合物。对于三聚氰胺形成肾结石的机制尚不清楚,有研究认为,三聚氰胺常混合有结构类似的氰尿酸,在摄入人体进入肾细胞后,三聚氰胺会与氰尿酸结合形成结晶沉积,从而造成肾结石并堵塞肾小管,甚至导致肾衰竭。另有研究结果显示,三聚氰胺污染奶粉喂养史婴幼儿泌尿系结石发病高峰在 6个月1 岁,并有性别差异2。本实验室统计数据显示：尿酸盐阳性者男性多于女性,而年龄段则处于
9、 4 个月3 岁,除了与母乳喂养不足或缺乏添加三聚氰胺污染奶粉有关,也可能与服食三聚氰胺污染奶粉时间长短有关。1979 年 Faivley 等3,4提出用显微镜检查尿沉渣中红细胞形态,对肾小球性血尿、非肾小球性血尿有一定的鉴别价值。国内李幼姬等5,6亦报道用尿红细胞位相中的畸形红细胞作为肾小球性与非肾小球性血尿的鉴别,尿红细胞位相已成为临床上诊断肾性或非肾性血尿的主要依据。但检查时需要注意以下几点：(1)采用位相显微镜观察较好。(2)肾小球性血尿的尿比重愈低时,特征性尿红细胞的百分比就愈少,容易漏诊。(3)应留取新鲜标本于 30 min 内送检,久置可致尿红细胞破坏及变形,影响检查准确率。(4
10、)应多次反复检查,以减少误诊的机会。而对于问题奶粉致尿路结石形成7对肾脏造成的损伤,除了普通的尿常规分析外,尿红细胞位相不失为一种既快速又准确的检测方法。【参考文献】1 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程,第 3 版.南京：东南大学出版社,2006.2 王焱,文建国,杨贺军,等.三聚氰胺污染奶粉喂养婴幼儿致泌尿系结石并发肾积水 46 例分析.郑州大学学报(医学版),2009,44(1)：7-10.3 Faivley KF,Brich DF.Hemataria:a simple method for identifying glomeralar.bleeding.Kiding Int,1982,21:105.4 Birch DF,Faivley KF.Hematria-gloneralar or non-glomeral?Lancet,1979,2:845.5 李幼姬,叶任高.诊断肾小球性血尿的一种简便方法.中华内科杂志,1984,23(4):144.6 李幼姬,叶任高.红细胞活体染色后用光镜鉴别血尿来源的新方法.中华肾脏病杂志,1985,1(2):74-76.7 孙西钊.问题奶粉致尿路结石形成机制初探及诊治建议.临床泌尿外科杂志,2008,11：2.
