1、肠造口患者的术前定位,邵琪,定义,肠造口是指因治疗需要，外科医生在患者腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出腹腔，开口翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。,造口的分类,1.按部位：回肠造口、结肠造口、尿路造口2.按造口的方式：端式造口、袢式造口3.按时间：暂时性造口、 永久性造口,术前定位的重要性,1 .患者一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至终生，一个位置选择得当、结构完美的肠造口可以使患者以后的生活过的更加有信心2.因造口位置选择不当引起的问题,A.位置不平坦而使造口袋黏贴困难，容易引起大便或尿 液渗漏，造成患者生活不便及引起造口周围皮肤损伤，同时由于频繁更换造口袋，加重患者的经济
2、负担 .B.由于造口位置选择不良导致造口脱垂、造口旁疝、造口回缩和狭窄等并发症发生.,定位前评估,1.现病史：造口手术的可能性和造口的类型2.过去史：如有无肠道手术史，造口位置可能会改变3.职业和生活规律：患者的职业特点将不同程度地影响造 口位置的选择4.皮肤情况：了解皮肤过敏史，造口位置的皮肤是否完整，是否有全身及局部皮肤病5.语言沟通能力：语言能力包括听、说、阅读和理解能力6.视力：会直接影响造口的护理7.手指的灵活性8.社会、心理状况9.经济状况,定位的时间,手术前24-48小时，不超过72小时。过早定位，穿衣、沐浴等搽拭，会影响标志的清晰度。若术晨才定位，时间匆忙，不便于对患者进行评估
3、和辅导,位置,1.理想的造口位置 位于脐部下方脂肪最高处的腹直肌内，患者自己能看见并且手能触及，远离疤痕、皱褶、皮肤凹陷、骨隆突处，患者做、立、躺、弯腰左右倾斜均感觉舒适，周围皮肤无皱褶。,2.肠造口应避开的部位 肠造口应避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、脐部、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、现有疝气的部位、慢性皮肤病（如带状疱疹、银屑病）的部位，因为这些部位不利于粘贴造口袋，并容易导致造口周围皮肤并发症的发生,3.根据手术的类型定位 根据病情、手术的方式确定造口的位置。通常乙状结肠造口、降结肠造口位于左下腹；回肠、泌尿造口位于右下腹；横结肠造口位于左或右上腹部。,定位的步骤,1.评估手术
4、类型： 根据病情、手术的方式初步确定造口位置区域。2.寻找腹直肌边缘： 协助患者去枕平卧，操作者一手托着患者的头部，嘱患者抬头眼看脚尖，以便使腹直肌收缩，另一只手触诊寻找腹直肌边缘；用手术定位笔或油性笔以虚线标 出腹直肌边缘,3.初步拟定并标出恰当的造口位置 （1）乙状结肠造口 （2）回肠造口和泌尿 造口 （3）横结肠造口 （4）初步拟定好的造口位置做“X”或“O”标记,定位标记的方法,方法一： 用不褪色的笔画一个直径约2cm 的实心圆，用透明薄膜覆盖。方法二： 用甲紫或不褪色的笔涂上一个直径约2cm的实心圆，再用3%的碘酊固定，亦可喷3M无痛保护膜,特殊患者的造口定位,1.暂时性的横结肠造口
5、以及身体肥胖、腹部隆凸明显的患者，造口位置要提高到左或右上腹部，离肋骨下缘至少5CM以上位置，以免隆凸的腹部挡住患者的视线，影响造口的日常护理2.坐轮椅的患者，须坐在轮椅上来评估造口的位置是否合适3.穿戴义肢或上肢功能不全的患者，需穿戴好辅助器材后才评估造口的位置，使患者能看到并触摸到造口,4.乳房下垂的妇女，造口位置应定于腹部左或右的略下方，以免下垂的乳房遮住视线，影响日后的护理5.脊柱侧弯的患者，造口位置应选择腹部较平坦，皱褶较少的位置6.婴儿及小孩的患者，婴儿可选在腹部中央或脐部与肋缘连线的中线。较大的小孩则选在脐部下方。若幼儿病人因成长而发生体型改变时，造成造口护理上的困扰时，应考虑重新选择造口位置，新的造口位置与原先的位置之间间隔至少5CM以上，以预防原先的造口愈合后产生的瘢痕挛缩而导致新造口周围皮肤的不平整,7.若须同时做两个永久性肠造口，即泌尿造口和结肠造口时，所选择位置最好在左、右两侧各一个肠造口，并且不要把两个造口做在同一水平线上，泌尿造口最好在上方，结肠造口在下方，以免影响患者日后需佩戴腰带时对另一造口产生压迫8术前确难找到理想位置，请手术医生共同探讨9.肠梗阻腹胀的患者，腹直肌难于辨别，造口位置由医生根据手术情况决定,谢 谢,
