1、服紧急避孕药后输卵管妊娠 6 例临床分析【摘要】 目的 探讨紧急避孕药与异位妊娠的关系。方法 收集我院20052007 年收治的 6例服用紧急避孕药（左炔诺孕酮或米非司酮）后发生异位妊娠的患者进行临床分析。结果 本组 6例均行腹腔镜下宫外孕手术治疗。结论 紧急避孕药易诱发异位妊娠，须引起临床警惕。 【关键词】 左炔诺孕酮；米非司酮；紧急避孕；输卵管妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为 1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见1 。输卵管妊娠占异位妊娠的 95%，紧急避孕是指在无保护性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿妊娠的发生而采用的避孕方法。近年
2、来紧急避孕失败后的异位妊娠病例在临床偶见。1 临床资料1.1 一般资料 本组 6例，年龄 2135 岁，平均 27岁，已婚 5例，未婚 1例。文化程度：高中 2例，大学 2例，硕士 1例。1.2 服药情况 本组中有 5例因性生活时避孕失败（使用避孕套滑脱或破裂）而服用紧急避孕药左炔诺孕酮（商品名为毓停） ，1 例服用米非司酮。按正确时间服药者 2例（于性生活后 72 h内服用第一粒，再于 12 h内服用第二粒） ，时间错误服药者 3粒，服第一粒的时间为在性生活后 72 h内，服第二粒的时间为 12 h之后者有 2例，漏服第二粒者1例。本组中 5例在围排卵期服用紧急避孕药，在卵泡期服用 1例。1
3、.3 服药前后性生活状况 本组有 1例服药后无性生活，其余 5例服药后均有性生活，每次均严格使用避孕套，无失败现象。1.4 妊娠结局 本组 6例均行腹腔镜下宫外孕手术治疗。2 讨论2.1 紧急避孕药物失败的相关因素 本组有 3例妇女药物使用错误，其中有 1例第 2粒药服用时间错误。肖碧连等2研究说明，延迟服药会影响效果，服药越早效果越好，效果随服药时间延迟而下降。紧急避孕药只能对已发生的一次无保护的性生活起作用，服药后本周期内若无再次性生活，妊娠率为 0.8%，若再次性生活时，正确使用避孕套，妊娠率为 1.4%，但若无保护措施，则妊娠率高达 8.5%。服药后再次无保护性生活，妊娠危险性将增加
4、1倍，若采取措施失败或不采取任何方法，则妊娠危险性增加将近 11倍。本组 5例在围排卵期服药，此前是预期妊娠几率值最大，因此时雌激素分泌旺盛，宫颈口开放，宫颈黏液稀薄，量多，卵泡发育成熟，并随时可能发生排卵，且输卵管蠕动增强，是精子运行、获能的最佳环境，也是拾卵、受精最活跃的时机。2.2 紧急避孕后输卵管妊娠的发生机制 6例宫外孕患者中，有1例有剖宫产史、1 例有 1次流产史，流产后无盆腔感染征象，4 例为此次妊娠即发生宫外孕的患者，有剖宫产史者，停经后反复多次超声检查不能发现异常，考虑与紧急避孕推迟排卵有关，另有 1例术中发现输卵管稍长，但无盆腔炎症；其余 4例均未发现导致异位妊娠的输卵管因
5、素，故考虑与紧急避孕失败有关。紧急避孕药左炔诺孕酮为单纯孕激素，其通过抑制排卵和阻止孕卵着床，并使宫颈黏液稠度增加，精子穿透阻力增大，从而发挥速效避孕作用。有研究认为，低剂量纯孕激素避孕药由于排卵功能未受到抑制，但输卵管蠕动发生障碍，故输卵管妊娠的比例高3 。Nielsn 等4的研究也认为异位妊娠的发生与单纯孕激素避孕有关；米非司酮是法国公司研制的一种抗孕激素药，它有抑制排卵，影响子宫内膜发育及溶黄体作用，输卵管功能受雌孕激素的调节，若调节失败，影响受精卵的正常运行，引起输卵管妊娠1 。2.3 紧急避孕后输卵管妊娠引发的问题 紧急避孕是妇女在无保护性生活后所能采用的降低妊娠风险的唯一避孕的措施
6、，在一些高知人群中被接受，但服药方法不够准确，主要原因药物说明书不够准确，尤其是对第二粒药的用法书写不够准确，从而不能获得正确的服药方法。对围排卵期紧急避孕，要告知有避孕失败的可能性。赵虹等5报道：9 例患者口服左炔诺孕酮引起异位妊娠，可能与此药影响输卵管蠕动，推迟卵细胞进入子宫，从而导致受精卵异位种植有关。本组 6例病例分析结论：服用紧急避孕药易诱发异位妊娠；尤其具备危险因素如剖宫产史、盆腔炎、多次流产史、输卵管手术史、宫外孕病史等，服用紧急避孕药后，要警惕异位妊娠的发生。【参考文献】1 乐杰.妇产科学，第 6版.北京：人民卫生出版社，2004，110，24.2 肖碧连，Hvon Hertzen，赵衍，等.两种单剂量米非司酮用于紧急避孕的随机双盲比较.中华医学杂志，2003，83（10）：813-818.3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1316.4 Nielsn CL,Miller L.Ecotopic gestation following emergency contraceptive pill administration.Contraception,2000,62（5）:275.5 赵虹，韩丽晖.紧急避孕后输卵管妊娠 9例临床分析.北京医学，2007，29：2.
