1、服风湿散治疗类风湿性关节炎 54 例【关键词】 风湿散 类风湿性关节炎 中药制剂类风湿性关节炎（RA）属中医“痹证”范畴，是临床常见病、疑难病之一，通常以非甾体抗炎药和免疫抑制剂或免疫增强剂治疗，效果不理想。笔者对 19972007 吉林省延吉市延边现通医院收治的 54 例 RA患者应用自制中药制剂风湿散治疗，并与布洛芬作对照，收到良好效果，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 参照美国风湿病学会 1987 年 RA 诊断标准1 ，凡符合以下 7 条中 5 条：（1）晨僵每天持续至少 1 h，病程6 周；（2）关节痛数3 个；（3）对称性肿胀6 周；（4）类风湿性因子（RF）阳性（滴
2、数120） ；（5）ESR30 mm/h；（6）有类风湿性皮下结节；（7）受累关节 X 线片呈 RA 改变（至少有质稀疏和关节间隙的狭窄） ，并在停用改善病情的药物 1 周以上者即选为观察病例。1.2 一般资料 观察病例共 104 例，将 104 例类风湿性关节炎患者随机分类两组：风湿散组为治疗组 54 例，布洛芬组为对照组 50 例。治疗组男 20 例，女 34 例，年龄 1862 岁，平均 40 岁，病程 1 年以内者 27 例，24 年者 17 例，4 年以上者 10 例；对照组中，男 19 例，女31 例，年龄 1762 岁，平均 37.4 岁，病程 1 年以内者 28 例，24 年者
3、 14 例，4 年以上者 8 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。1.3 治疗方法 （1）治疗组：以自制风湿散治疗，其药物组成制法：秦艽 30 g，汉防己 40 g，乌梢蛇 50 g，白花蛇 2 条（约 10 g 左右） ，全蝎 20 g，薏苡仁 30 g，西洋参 10 g，黄芪 30 g，淫羊藿 10 g，土鳖虫 20 g， 杜仲 10 g，桑寄生 20 g，忍冬藤 30 g，羌活 10 g， 独活 10 g，当归 10 g，制乳香 10 g，制没药 10 g， 稀莶草 10 g，以上诸药为 1 料量，烘干粉碎后，每次口服 10 g，每日 3 次。 （2）对照组
4、：布洛芬，每次 30 mg，每日 3 次，餐中服。两组疗程均为 6 周，治疗期间不再用其他药物，观察受累关节的疼痛、肿胀活动障碍，按重、中、轻、无以 3、2、1、0 记分，并记录不良反应，治疗前后均检测晨僵时间，双手握力，ESR、RF、双手足正位 X 线摄片对照。3 结果3.1 疗效标准 近期治愈：晨僵15 min，关节痛和肿胀消失，活动障碍和双手握力恢复至基本正常，ERS 正常，RF 阴性；显效：晨僵30 min，受累关节三症总记分下降80%；有效：患者自我评价有改善，受累关节总记分下降40%；无效：受累关节总记分下降40%，治疗前后症状无变化。3.2 治疗结果3.2.1 两组疗效比较 治疗
5、组近期治愈 24 例（44.44%） ，显效 21例（38.89%） ，有效 7 例（12.96%） ，无效 2 例（3.70%） ；总有效率为96.30%。对照组近期治愈 13 例（26.00%） ；显效 17 例（34.00%） ，有效11 例（22.00%） ，无效 9 例（18.00%） ；总有效率为 82.00%。治疗组疗效明显优于对照组（P0.01） 。3.2.2 两组受累关节治疗前后记分比较 见表 1。表 1 两组受累关节治疗前后记分比较注：与治疗前比较，*P0.05，#P0.01；与对照组比较，P0.014 讨论RA 是主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性疾病，是一种以慢性进
6、行性关节病变为主的自身免疫性疾病，手腕、肘、膝、踝和足关节常易呈对称性受累。感染和自身免疫反应是 RA 发病和病情迁延的中心环节，而内分泌、遗传及环境因素等则增加了 RA 的易感性。中医理论认为：正气不足，肝肾亏虚，筋骨不壮，腠理不密，卫外不固是引起 RA 的内在因素；外因是风寒湿热之邪侵袭。病久易入络，而引起血瘀阻络，故风、湿、热、寒、瘀、虚为其主要病理因素。本病迁延日久，每易致寒热错杂，虚实兼挟之疾。急性期以邪实为主兼以正虚，缓解期祛邪扶正为治则，本方以祛风除湿清热散寒、补益肝肾、强筋壮骨、补气养血、活血祛瘀、利水消肿、通络止痛等为治法选药组方，配制而成，用于 54例 RA 患者 6 周治
7、疗观察，显示治疗组总有效率为 96.3%，疗效明显优于布洛芬对照组。风湿散为纯中药制剂，方中白花蛇、乌梢蛇、全蝎性善走窜，通达力强，内走脏腑，外彻皮毛，透骨搜风，祛风除湿，温经通络；汉防己、秦艽、忍冬藤、稀莶草、薏苡仁相配能祛风除湿清热，利水消肿，通络止痛；杜仲、淫羊藿、桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨；羌活、独活祛风除湿散寒；土鳖、制乳香、制没药活血化瘀，通痹止痛；西洋参、黄芪、当归相配补气益血。诸药合用，共奏祛风除湿、清热消肿、散寒通络、活血舒筋、补气血、益肝肾、除痹止痛之功。据现代药理学研究证实，这些中药含有生物碱、氨基酸、皂苷及微量元素等成分，配伍使用可发挥兴奋垂体肾上腺皮质系统，抑制体液免疫，增强机体抗病能力，抗菌、消炎、抗组胺、扩张血管、改善微循环，消肿镇痛等协同作用。风湿散配方合理治疗 RA 疗效较好，值得临床推广应用。【参考文献】1 Ameltt PC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.American rheumatism association 1987 revised criteria for the Classification of rhammtoid arthritsi.Arhritis Rheum，1988，31:315.
