1、负压辅助创面治疗在开胸术后感染创面中的应用【关键词】 辅助创面 胸骨 感染 0 引言 胸骨处的皮肤与胸骨之间无肌层，软组织薄，皮下即为骨质，抗感染能力低，而开胸术的正中切口在此处，故开胸术后切口因组织损伤，愈合不良等因素均可导致感染，并可诱发胸骨骨髓炎及肋软骨炎. 近 3 a 来我科对该类创面早期进行负压辅助创面治疗，有 2 例病程 3 wk 的伤口，经负压辅助创面治疗 10 d 后治愈，3 例病程 3 mo 的伤口，经负压辅助创面治疗 10 d 后创口分泌物减少、肉芽组织新鲜. 再行扩创，清除感染的胸骨死骨组织及切除感染的肋软骨后 3 wk 治愈. 1 临床资料 开胸术后患者 5 例，均为男
2、性，年龄 4050 岁，伤口感染，溢分泌物时间 3 wk3 mo. 对感染的创面均使用海绵状多孔敷料（孔径 0.51 mm） 、硅胶引流管（长 30 cm） 、粘性聚酯薄膜（20 cm15 cm） 、微型电动负压吸引机器行负压辅助创面治疗. 消毒后，因胸部感染创面不大(约 3 cm1 cm)，故直接将多孔硅胶引流管，末端为扁平状 (5 cm1 cm)，按创面大小修剪后包裹单层纱布埋入创面内，外敷薄层纱布敷料,粘性聚酯薄膜固定，引流管的另一端连接微型电动负压吸引机器,维持负压 20 kPa，创面分泌物和渗出物引流入负压瓶内，一般 3 d 更换敷料和引流管1 次. 经 710 d 的持续负压吸引后
3、可见创面分泌物减少、肉芽组织新鲜. 依创面情况，决定修复方法. 经负压吸引治疗 710 d 后,有 2 例病程 3 wk 的创面治愈. 不能愈合的创面则可能伴有胸骨骨髓炎，如伴有胸部持续疼痛,查体胸部有压痛点,则提示有感染性肋软骨炎,压痛点则为感染的肋软骨,此类病例需行清创手术. 术前作细菌培养和药敏试验. 术中用美蓝 2 mL 注入窦道内，梭型切除窦道口的皮肤，将蓝染的软组织彻底切除. 刮除胸骨的死骨，如有感染性肋软骨炎，则可见胸肋关节处骨质破坏，肋软骨为虫蚀状，或色泽改变. 此时将感染的肋软骨切除，我们最多切除 4 根肋软骨，未见并发症. 感染灶内的固定钢丝应予以去除. 如胸骨后有炎性肉芽
4、组织亦应去除. 彻底清创后用 30 mL/L H2O2 及生理盐水反复冲洗术区，应用敏感抗生素于创面上. 置负压引流管，23 d 后拔除. 按胸骨缺损的大小和创面的位置设计胸大肌肌瓣，蒂位于胸廓内动脉第二前穿支处，长宽比为 21. 可旋转或翻转肌瓣修复创面. 肌瓣下置负压引流管一根. 皮肤创面用切口健侧的旋转皮瓣修复，避免切口位于原窦道口处. 结果 2 例病程 3 wk 的创面，经负压辅助创面治疗 10 d 后，创面愈合. 3 例病程 3 mo 的病例，有胸骨骨髓炎和感染性肋软骨炎，经负压辅助创面治疗 10 d 后，创口分泌物减少、肉芽组织新鲜. 再行扩创术，3 wk 后治愈. 无并发症. 随
5、访半年，未见复发. 2 讨论 由于开胸心脏手术时间长,对胸骨处皮肤, 胸骨及胸肋关节均有损伤,而胸骨处解剖结构为皮肤、皮下、骨骼，无肌层，抗感染能力低. 如皮肤切口愈合不良,易致感染，且易诱发骨髓炎及感染性肋软骨炎,故伤口感染早期应积极处理,防止胸骨骨髓炎及感染性肋软骨炎的形成. 而负压辅助创面治疗适于感染创面的早期治疗. 本组有 2 例病程 3 wk 的创面，经负压辅助治疗 10 d 后，创面愈合. 负压辅助创面治疗是由医疗中的负压吸引发展而来. Fleischmann 等1报道将负压应用于创面感染的预防和治疗，结果发现所有创面清洁迅速，水肿消退增快，肉芽组织增生显著，创面感染发生率显著低于
6、常规处理组. Argenta 等2同样采用负压封闭装置对慢性创面的治疗，也取得了良好的效果. 近年来，创面负压封闭技术经过不断改进，应用范围也扩大到治疗急、慢性创面，术后感染创面，软组织与骨感染等. 现已证实负压封闭技术可显著提高创面的血流量，促进创面细菌的清除，以及肉芽组织生长. 免疫组化及细胞动力学研究表明，负压封闭可减轻创面的炎症反应，诱导组织细胞增殖，促进愈合等3. 负压辅助创面治疗主要有以下优点： 充分引流：多孔敷料和引流管与整个创面基底接触,使分泌物、渗出液和坏死组织及时吸入引流管及引流瓶.充分的引流使创面保持干净,无分泌物和渗出液蓄积. 不利于细菌生长：创面持续负压吸引和充分引流
7、,除了保持创面无分泌物和渗出液蓄积，同时创面的负压吸引作用，增加了局部血液循环,使创面的抗感染能力增强,不利于细菌的生长,减轻炎症. 创面被贴膜封闭,阻止了外来细菌的入侵,避免交叉感染的发生. 创面愈合速度加快：持续负压对创面周围软组织的吸引有利于缩小创面,刺激肉芽组织生长. 在炎症减轻的基础上创面愈合速度加快. 操作简便，适应证广：负压技术除了不能用于肿瘤创面和出血创面外,适用于所有急慢性创面的治疗. 胸骨骨髓炎、肋软骨炎的治疗需彻底清创祛除炎性肉芽组织、胸骨的死骨和感染的肋软骨. 胸骨的缺损用胸大肌瓣或腹直肌瓣转移修复，以增加局部的血运和抗感染力4. 而术前创面负压辅助治疗可以改善局部血液
8、循环,减少创面分泌物,使炎症局限和减轻,不失为一种有效的术前准备方法. 【参考文献】 1Fleischmann W,Lang E , Russ M. Treatment of infection by vacuum sealing J. Unfallchirurg, 1997,100:301-304. 2 Argenta LC, Morykwas MJ , Vacuumassisted closure: A new method for wound control and treatment clinical experience J. Ann Plast Surg，1997,38(6):563-576. 3许龙顺，陈绍宗，李学拥. 负压封闭治疗慢性创面的初步报告J. 现代康复，2001，7（5）:39-40.
