1、妇科术前阴道清洁方法现状阴道和外界相通，也是连接子宫的通道，在实施妇科手术时，极易将阴道内致病微生物带入腹腔，造成感染。所以，术前彻底高效的阴道准备是非常必要的，它关系到手术顺利进行和杜绝上行感染，其结果直接影响手术的效果。手术前清洁阴道能有效除去阴道内细菌及改变阴道内环境，从而达到抑菌效果，为妇科手术的实施提供了安全保障。现对妇科术前阴道清洁的方法综述如下: 1 阴道清洁的方法 1.1 阴道冲洗 国内护理界对阴道冲洗的两种方法存在争议1。一种是用一次性妇科阴道冲洗器进行冲洗，另一种是用阴窥打开阴道暴露宫颈，然后灌洗。通过对实验室白带常规与临床观察结果分别进行了比较，两者差异均无显著意义(P0
2、.05)，证明用阴窥辅助阴道冲洗和利用一次性冲洗器进行冲洗，均能起到治疗的目的。对幼女的阴道冲洗，黄一华等2采用了注射器连接头皮针细胶管的方法进行阴道冲洗,具有方法简单，操作方便的特点。郭宝玄3用一次性肛管为未婚女性进行阴道冲洗，解决了为发育成熟的未婚女性行阴道冲洗的方法，冲洗消毒较彻底。既保持处女膜的完整，又无疼痛，操作简单。任玉环等4利用一次性输液管冲洗老年宫腔积脓。因一次性输液管质软，不易造成子宫穿孔。既可以冲洗干净宫腔，带走脓液，又可置入有效的抗生素控制感染。 1.2 阴道擦洗 用阴窥打开阴道暴露宫颈然后用带消毒液的棉球擦洗宫颈、穹窿及阴道皱壁，此方法简单快捷。杨艳芳等5研究术前阴道擦
3、洗与阴道灌洗法细菌阳性率对比差异有显著性意义(P0.001),采用阴道灌洗后细菌阳性率明显低于阴道擦洗后，且无任何不良反应。 1.3 坐浴 坐浴适用于不能或不宜反复阴道冲洗的患者,如婴幼儿、没有性生活的患者。文献报告6，7用中药坐浴治疗幼女阴道炎的疗效好。子宫脱垂-度的患者由于宫颈长期与衣裤摩擦多数有炎症和溃疡，术前 3 天用 1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，2 次天，每次 30 分钟，能有效控制炎症水肿8 。 1.4 阴道塞药加擦洗 王晓慧等9通过对阴道塞药加擦洗、阴道擦洗和阴道灌洗三种方法进行比效,三种方法阴道准备的患者宫颈细菌培养阳性例数经比较差异均无统计学意义(P0.05)，说明三种方
4、法的效果相当。采用阴道塞药加擦洗的方法进行术前阴道准备，在保证安全、有效的基础上减少操作带给患者的不适感，减轻护士的工作量。 1.5 阴道塞药 单纯性阴道塞药操作简单方便，病人可以自行完成,重组干扰素 22a 栓用于门诊小手术术前阴道准备效果好10 。马玉华11认为术前 3 天在门诊指导病人每晚睡前清洁外阴后，阴道放置聚维酮碘栓 1 粒至阴道后穹窿,不仅缩短患者的术前等待时间，减轻了患者的心理压力与反复阴道擦洗带来的不适，对阴道黏膜损伤小，也最大限度地减少细菌数量，提高阴道清洁度，降低术后病率。 2 阴道清洁药物的选择 2.1 健康的女性阴道中存在着正常的阴道菌群，其中包括 G+需氧菌,G-需
5、氧菌、厌氧菌和支原体，在正常的阴道菌群中，以乳酸杆菌占优势，由于乳酸杆菌的作用，使阴道维持弱酸性状态12 。阴道冲洗的目的主要是清除阴道内的细菌，达到近似无菌状态，且能维持较长的抑菌时间，从而减少术后切口感染的机会。手术患者术前积极治疗各种阴道炎,保证阴道清洁对预防医院感染非常重要。而术前阴道冲洗液的选择影响着冲洗效果。临床上常用的冲洗液种类繁多，如:传统高锰酸钾溶液、0.1%苯扎溴胺、洗必泰等，但这些冲洗液作用均不理想，副反应多，效果不明显。如自配高锰酸钾溶液时浓度不易掌握，浓度低影响杀菌效果，浓度高容易刺激阴道粘膜，引起烧灼感13 。因此，选择阴道冲洗液显得极为重要。 2.2 常规术前准备
6、阴道清洁药物的选择 时咏梅14认为采用聚维酮碘液作为手术前的阴道冲洗液，效果优于 0.1%苯扎溴胺。宋亚丽等15提出用酸化离子电位水行妇科术前的阴道冲洗解决了用 0.1%苯扎溴胺溶液阴道冲洗致过敏的现象。碘伏是一种以表面活性剂为载体和助溶剂的含碘无定型复合物，主要通过释放单质碘起杀菌作用，具有杀菌谱广，杀菌力强，毒性低等优点16 ，对细菌、病毒、真菌、霉菌孢子具有较强的杀灭作用，无刺激性，且有收敛消毒作用，因而很适用于阴道准备。而现在市面上中成药阴道冲洗液种类繁多,文献报告17-19各类冲洗液用于妇科术前阴道准备均有一定效果。0.5%甲硝唑液是常用的广谱抗生素，因它是溶液比片剂更利于阴道粘膜的
7、吸收，且对于阴道滴虫以及厌氧菌有很强的杀灭作用，而且不影响阴道正常菌群的生长。陆洁20用 1:2000 浓度的新洁尔灭液与 0.5%甲硝唑液进行阴道冲洗，通过对两种阴道准备术后对照比较观察结果，经统计学检验，无显著性差异(P0.05)。 而且所使用的 37 例患者中，未出现任何用药副作用或不良反应，故用0.5%甲硝唑液进行阴道冲洗，操作简单易掌握，冲洗时间短，对需急诊子宫全切手术或因月经干净后入院较晚急需短期内手术者，提供了一个既简便，又有效的应急手术前阴道的准备。王翠华等21研究碘氧疗法组术前 24 小时将 10%碘化钾 20m1 注入后穹窿，再将 3%双氧水 20m1 注入阴道，二者混合后
8、阴道内立即充满泡沫，用纱布堵塞阴道口，15min 后取出纱布。对照组于术前 3d 开始，用 0.1%新洁尔灭棉球反复擦洗外阴及阴道 3 遍，每日 1 次。结果碘氧疗法组阴道清洁度、腹部切口愈合、阴道残端愈合情况均明显优于对照组(P0.05)，术后病率、住院时间比对照组明显减少(P0.05)。 2.3 老年性阴道炎药液的选择 老年性阴道炎是由于卵巢功能衰退,体内雌激素缺乏使阴道黏膜萎缩变薄,酸碱度失去正常生理变化,导致局部防御功能低下,受细菌感染所致。对老年性阴道炎的传统治疗是增加阴道抵抗力和抑制细菌生长。黎碧霞22认为使用强氧化电位水阴道冲洗联合呋喃西林粉剂局部用药，效果优于高锰酸钾及阴道塞保
9、妇康栓。因为强氧化电位水在处理对象上无残留、无污染，对上皮粘膜无刺激，有使用安全、可靠、不产生耐药等优点，而且还可直接杀灭细菌、降低阴道内的 pH 值，从而达到良好的治疗效果。 2.4 霉菌性阴道炎药液的选择 江彩红23认为，臭氧水治疗霉菌性阴道炎效果明显优于传统治疗方法。因为臭氧分子极不稳定，能分解产生氧化能力极强的氧分子(O)和羟基(OH)，迅速破坏细菌、病毒等微生物的内部结构，对各种疾病微生物有较强的杀灭作用，并能分解成氧气，不会造成二次污染。 2.5 宫颈癌术前放射治疗患者药液的选择 宫颈癌放疗时，阴道上段、宫颈表面受量较高，一般放射反应明显，可引起阴道粘膜放射反应，出现阴道粘膜出血、
10、水肿、分泌物增多，甚至溃疡、坏死24 。米亚珍报道25用 0.025%碘伏溶液冲洗阴道，既可利用物理作用冲洗去陈血、脓液和坏死脱落物，又可用其化学作用杀灭和控制细菌感染。对宫颈癌患者放疗期间用此溶液进行阴道冲洗取得了较好的效果，对放疗起到了协同作用，大大提高了放射治疗的效果。 虽然目前妇科术前清洁阴道的方法很多，但国内尚没有统一的标准,如何彻底清洁干净，而且不影响阴道正常菌群的生长，既方便病人，又能减少护士的操作时间及劳动强度，是今后继续研究的方向。 参 考 文 献 1季淑敏.碘伏阴道擦拭替代阴道冲洗的临床效果评价.现代护理,2004,10(6)：520-521. 2黄一华.幼女阴道冲洗方法的
11、探讨.医学文选，2005,24(1):62. 3郭宝玄.用一次性肛管为未婚女性阴道冲洗的方法和技巧.福建医学,2004,25(4):225. 4任玉环.低负压宫腔吸引冲洗引流治疗老年宫腔积脓 3 例.实用妇产科杂志，2005,21(8):507. 5杨艳芳，朱雯，惠周艳等.妇科手术前阴道清洁方法及改进措施研究.护士进修杂志,2007,22(4):311. 6刘燕，潘朴芬，任玉红.中药坐浴治疗婴幼儿阴道炎 62 例效果分析.中国妇幼保健，2006,21(1):130. 7赵秀菊,李仲平.中药坐浴法治疗幼女阴道炎 15 例.中医药学刊,2004,22(7):1326. 8黄一华，陈二玲，刘永梅等.
12、子宫脱垂 42 例围术期护理.齐鲁护理杂志,2009，15(22):27. 9王晓慧,孙亦珍,谷丽宁阴道塞药加擦洗在妇科术前准备中的应用.护理学报,2010,17(2A):52. 10周土凤.重组干扰素 22a 栓用于术前阴道清洁.中国医院药学杂志,2004,24(5):299. 11马玉华.聚维酮碘栓在妇科术前阴道准备中的应用.中国基层医药,2010,17(13):1829. 12张士娴.妇科手术前阴道准备方法的探讨.实用护理杂志,1996,12(9):418. 13李存利.碘伏在妇科手术前阴道准备中的应用.现代医药卫生,2005,21(14):1823. 14时咏梅.妇科手术阴道冲洗方法的
13、比较.齐鲁护理杂志,2003,9(12):942. 15宋亚丽.酸化离子电位水用于妇科手术前阴道冲洗的效果观察.辽宁医学杂志,2002,16(1):55. 16苏嫦娥，宋娟，牛丽霞.临床应用碘伏消毒剂存在问题分析.南方护理学报,2003,10(l):53. 17顾艳玲，李晔.复方苦参阴道冲洗液治疗阴道炎 52 例.中国药业，2001,10（6）:45. 18宁在兰.苦白冬合剂治疗各种阴道炎 57 例.中医外治杂志,2003,12(4):13. 19袁惠霞,王锁杏,任亚娟等.双花洗液治疗阴道炎 78 例临床观察.医学信息,2006,19(1):132. 20陆洁.甲硝唑用于妇科术前阴道准备的疗效观察. 华北煤炭医学院学报，2001,3(3):331. 21王翠华，吕晓顺，李云霞.阴道碘氧疗法在妇科术前准备中的应用.齐鲁护理杂志，2001,7(4):256. 22黎碧霞.强氧化电位水阴道冲洗辅助治疗老年性阴道炎.护理学杂志,2004,19(11):35. 23江彩红.两种不同方法治疗霉菌性阴道炎疗效观察和护理.护理实践研究,2006,20(3):49. 24尹晓红.宫颈癌放疗后家庭阴道冲洗效果观察.天津护理,2004,12(1):2. 25米亚珍.阴道冲洗对宫颈癌放射治疗的影响.护理研究,2005,19(3)：523.
