1、复合用药治疗老年高血压 62 例分析作者：赵红 王伯良 田小溪 仲月霞 【关键词】 老年人；高血压；药物治疗 1 对象和方法 1.1 对象 200302/200706 门诊和住院老年高血压患者 62（男47，女 15）例；年龄 6078（68.78.1)岁；病程 623(13.27.8) a，均为缓进型高血压，全部患者符合 WHO 制定的高血压病诊断标准，并排除继发性高血压. 其中 1 级(轻度)26 例(42.0%)，2 级(中度)36 例(58.0%). 62 例中，25 例(40.0%)为收缩期高血压，即收缩压160 mmHg，舒张压95 mmHg. 1.2 方法 （1）降压药物： 主要
2、为利尿剂（氢氯噻嗪，吲哒帕胺）， 受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔） ，钙通道拮抗剂（尼莫地平、硝苯地平控释剂或缓释剂） ，血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利）. （2）用药原则： 从单一药物小剂量开始，逐渐加量，如效果不佳，再从小剂量增加另一种降压药，随病情灵活选药，采用个体化原则. （3）疗效判断标准以达到 140/90 mmHg 为有效，此血压水平为治疗目标血压. 2 结果 （1）降压效果： 所有患者均达到了初定的目标血压（有效率100%）. 1 级轻度高血压患者 26 例中，21 例(81.0%)需应用 12 种降压药物，5 例(19.0%)需联合应用 3 种药物方达到初定目标血
3、压；2 级中度高血压患者 36 例中，8 例(22.0%)需联合应用 2 种降压药物，28 例(78.0%)需联合应用 3 种药物方达到目标血压. （2）不良反应： 1 级轻度高血压患者治疗达初定目标血压时，有 1 例(4.0%)出现体位性眩晕，行走困难；2 例(8.0%)血压降至 120/85 mmHg 时，出现嗜睡、头晕、乏力. 2 级中度高血压患者治疗达初定目标血压时，3 例(8.0%)出现嗜睡、乏力、头晕、步态不稳.全部患者治疗中未发生心绞痛、心肌梗死、肾功能衰竭的症状和体征. 3 讨论 老年高血压患者常伴糖尿病、高脂血症及心脏传导系统疾病，用药后不良反应更多，而收缩压下降更难. 因此
4、老人高血压的用药应更谨慎1-2. 我们研究提示，老年人高血压患者经治疗大部分能降到正常血压值而无不适症状，但仍有一定比例的患者因血压相对较低而出现明显脑供血不足症状. 老年人高血压的主动脉结构、功能发生损害引起硬化，改变了脉搏波形传导，使中心动脉压升高. 中心动脉压对左心室后负荷起决定性影响，因此是心血管病死率较好的预警指标. 但不同的降压药物对中心动脉压、周围动脉压、脉搏波传导速率产生不同的影响. 患者治疗中的不适症状消失，说明症状与血压相对较低致脑血流灌注不足直接有关. 对老年人高血压应充分考虑其特点，把治疗目标血压确定到比较合适的水平，否则如定得过低，就会导致这些器官的血流灌注压减低，血
5、流减缓，引起缺血及血栓形成1,3. 部分老年人血压相对高些，实际上是为克服这种阻力而自我调节的结果. 这种自身调节，可使体内重要器官的供血得以保持相对的正常. 【参考文献】 1 张海燕,郭艺芳. 老年人高血压J.中国老年学杂志, 2007,27:19421944. 2 Carter BL， Ernst ME， Cohen D. Hydrochlorothiazlde versus corthalidone ：Evidence supporting their interchange ability J ，Hypertension,2004,43(1)：4-9. 3 唐景华，马光仁. 老年高血压药物治疗的新进展J. 中华临床医学研究杂志, 2006,12(13)：1811.
