1、腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理【摘要】目的：观察腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理效果. 方法：通过对 10 例手外伤患者采用腹部带蒂皮瓣进行修复,术前做好心理护理和手术准备;术后密切观察皮瓣血运,保持环境清洁,采用舒适护理、心理护理及功能锻炼等护理方法. 结果：10 例手外伤患者移植皮瓣均成活,手功能恢复满意. 结论：细致的护理观察是保证手术成功及促进患者顺利康复的重要因素 【关键词】腹部带蒂皮瓣;修复手外伤;护理 随着显微外科技术的迅速发展，也给护理带来了新问题。对于一些较高难度的手术护理，如腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理，医护人员不可把注意力仅仅集中在移植物的成活方面，应严密的对各种生
2、命指标和影响移植物存活的各项全身因素进行观察，及时发现问题，及时处理。对各种外伤致手部皮肤缺损严重或神经，肌腱，骨骼暴露明显皮肤无法恢复者，临床上常采用腹部带蒂皮瓣修复创面。其优点是：腹部皮肤血供丰富，有多支血管供应，皮瓣面积大，易于成活且供皮区隐蔽。我科自 2009 年以来，采用腹部带蒂皮瓣恢复手外伤皮肤缺损 10 例，取得了满意效果，现将有关护理报告如下: 1 临床资料 本组病例共 10 例，男 7 例，女 3 例，年龄 12-53。岁，均为创伤所致，其中修复拇指皮肤缺损 6 例，环指皮肤缺损 4 例，所有病例均行腹部带蒂皮瓣移植术，术后行防感染和扩血管治疗，患肢制动，避免受压，注意保暖，
3、观察皮瓣供血情况，记录交班经过 34 周的治疗疗与护理行断蒂术，术后外观满意，功能恢复良好。 2 护理 2.1 术前护理: 2.1.1 心理护理：每位患者对突发创伤毫无思想准备，苦普遍存在恐惧，焦虑心理，据此要进行相应的心理疏导1耐心解答患者提出的问题，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识及治疗护理方面的信息，说明手术配合及术后注意事项，介绍手术成功的病例，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心 2.1.2 术前准备：做好术前常规准备术后需要较长时间的体位固定和制动，向患者说明术后限制活动的原因，并指导其进行术后强制体位的模拟训练。指导进食高蛋白饮食，增强体质，提高组织修复能力。 2.1.3 创面
4、及腹部皮肤准备；创面要保持清洁，清创时动作轻柔，彻底将皮肤皱褶中的污物清楚干净，清洗创面周围正常皮肤用 5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮肤 2.2 术后护理: 2.2.1 基础护理：保持病房清洁，整齐，舒适，室温在 2225，病房严格戒烟。密切观察体温，脉搏，呼吸的变化，注意热型变化，发现异常及时通知医生。饮食要高蛋白，富含维生素，并根据病情需要及饮食习惯合理调整术后需将患肢固定，给生活带来诸多不便，易产生烦躁 情绪，从而引起交感神经兴奋，儿苯酚氨分泌增加，使末梢血管收缩而导致血液循环欠佳，影响皮瓣成活因此应给予心理疏导，消除不良情绪。 2.2.2 专科护理:休位放置：术后取平卧位或健侧
5、卧位，避免患侧卧位，患肢制动，避免皮瓣牵拉，患肢抬高于心脏以利于静脉回流患肢固定应稳定，舒适，预防蒂部受压，影响血循环。皮瓣观察，包括皮瓣的颜色、温度、弹性、肿涨程度，有无水泡，毛细血管充量时间，有无静脉回流受阻所致的皮瓣颜色发紫，术后 48 小时内为高发阶段应12 小时观察皮瓣颜色和测量皮瓣温渡一次，以后每 4 6 小时一次，持续现察 35 天术后 12 天内皮瓣颜色较苍白，以后逐淅恢复正常。术后 23 小时皮瓣温度较健侧低 l左右，这属正常。以后逐渐升高与健侧相同或略高，温差范围在2以内2，若低于健侧 2以上，且皮瓣颜色苍白或蜡黄，皱缩，表示动脉供血不足，多为血栓形成或血管痉挛所致，可考虑
6、提高室温，选用抗凝药物及解痉挛药物治疗；若皮瓣温渡过高，可用冰袋降温或用 75酒精湿敷，以降低局部组织新陈代谢，如发现皮瓣颜色青紫，可能为静脉回流障障碍，及时汇报医生，查明原因，及时处理，因为淤血比缺血对皮瓣的危害性大皮肤出现水泡时，用无菌注射器吸出泡内液体，勿撕脱表皮，然后用无菌敷料覆盖；皮瓣下形成血肿时，可拆陈 12 针缝线，用无菌小刮匙除去血块，继续加压包扎。毛细血管充盈时间能较好地反映组织微循环灌流情况，可用棉签轻压皮瓣 1 秒后松开。若在 35 秒内恢复为正常否则均提示动脉供血障碍，应及时处理。断蒂 伤口局部护理：研究发现单蒂随意皮瓣远端血流术后早期逐渐减少，到术后第 1 天下降至正
7、常的 18，以后逐淅增加，术后 2 周上升到正常的 7590%。据此，移植皮瓣一般在术后 34 周断蒂断蒂前要做阻流实验，即用橡皮管阻断皮瓣血流，观察局部温度颜色，无明显血偱环障得，可逐渐延长阻断时间至 2 小时，如皮瓣远端血运良好，可断蒂3伤口局部换药应严格无菌操作。 2.2.3 功能煅炼：伤口愈合后行功能锻炼，原则是循序渐进，协助其由被动锻炼到主动锻炼，并把它贯彻到患者的日常生活中使患者尽快恢复功能。 3 体会 腹部带蒂皮瓣移植木利用皮瓣运送血液，改善患肢皮区状态，适用于修复手或前臂裸露组织的新鲜或陈旧创面。术前护理为手术创造 6 必要条件，术后精心，细致的护理是手术成功的重要保证，只有医护护精密配合，才能成为手术成功的坚强后盾。 参考文献 1魏立繁， 吴惠娴， 朱琼香.腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的术前心理评估及护理方法R.国际医药卫生导报，2006，12（3）：60 2彭志芳. 36 例腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理体会R.南华大学学报，2009,37(4)：89 3刘亚芳， 潘小玲.腹部带蒂薄皮瓣修复手外伤患者的围手术期护理R.实用临床医学，2007，8（10）：119120
