1、第四节颈肩痛和腰腿痛,教学要求,1、掌握颈椎病、腰椎间盘突出症的分型及其临床表现;2、熟悉颈椎病、腰椎间盘突出症的定义、病因及其治疗原则;,一、颈 椎 病,(一)定义:颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变脊髓、神经和血管损害上述损害后而表现的相应症状和体征,(二)解剖概要,颈椎的解剖,解剖生理特点,横断面,各种退变发生时,椎管有效容积(储备空间)减少,三、原因,1.颈椎间盘退行性变;,过多地使用空调、风扇,户外活动和体育锻炼明显减少;,工作紧张、休息睡眠明显减少;,应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等。,2、发育性颈椎管狭窄,3、颈椎受损失稳移位,四、颈椎病分型,神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病
2、交感型颈椎病食道压迫型 (颈型)混合型,(一)神经根型颈椎病,1、发病率最高 为50%60%2、病因: 单侧或双侧神经根受压引起,椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大,椎板,脊髓,神经根,椎间盘,(二)神经根型颈椎病,椎间隙变窄,(二)神经根型颈椎病,1、临床表现:,颈痛及颈部僵硬、向上肢及肩部放射上肢沉重感、皮肤麻木颈部肌痉挛,压痛,(二)神经根型颈椎病,2、体征:颈肌痉挛,头偏患侧颈肩部肌肉压痛,上肢牵拉试验阳性:臂丛神经被牵张,刺激受压的神经根,压头试验阳性:患者头后仰并偏向患侧,术者在头顶加压,出现颈痛,(三)脊髓型颈椎病,1、发病率 1015%2、病因慢性椎间盘退变,突出椎体后
3、缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚,(三)脊髓型颈椎病,3、临床表现:首先行走、持物不稳,步态异常,踩棉感肢体乏力,痉挛肢体麻木精细动作能力丧失,4、体征:下肢阵挛(自下而上的上运动神经原性瘫痪),Babinski 征阳性,(动态) Hoffmans 征阳性,(四)交感型颈椎病,1、病因:刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维,2、症状,交感神经兴奋,交感神经抑制:头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓,血压下降及胃肠胀气等3、体征 单纯交感型者无明显的阳性体征,颈椎交感神经节,(五)椎动脉型颈椎病,1、病因颈椎横突孔增生狭窄上关节突明显增生肥大椎间关节不稳,移位,牵拉椎动脉颈交感神经兴奋,反射性引起椎动脉痉挛
4、,眩晕,头痛,猝倒,(五)椎动脉型颈椎病,3、体征 旋颈试验阳性:即头颅旋转可引起眩晕,这是本病重要特点,五、放射学检查,颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形椎间隙狭窄椎体前/后缘骨赘形成终板硬化带颈椎半脱位,序列不齐先天性发育性椎管狭窄,X线平片,颈椎病X线片,椎间盘突出、骨赘形成,脊髓、神经根受压,颈椎病,六、颈椎病的治疗,1、非手术治疗:颌枕带牵引:禁忌症脊髓型颈椎病颈托和围领:药物治疗等,理疗,推拿按摩,六、颈椎病的治疗,1、手术治疗:前路及前外侧手术后路手术,前路手术,后路手术,八、预防调护,改变生活工作习惯,肩部运动,顶臂争力,低头仰头,回头望月,复习思考,1、颈椎病分为哪几型?2、颈椎并个性的临床表现有哪些?3、简述颈椎病的治疗原则?,