1、腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的护理配合【摘要】目的 探讨腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的护理及其临床应用价值。方法 对 2010 年 3 月至 2011 年 8 月我院开展的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术 100 例进行回顾性分析。结果 100 例病例均痊愈出院，手术时间 40-60m i n,平均住院时间 5d。结论 腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的良好方法。 【关键词】腹腔镜 胆道镜 保胆取石术 护理 胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，其发病率约占自然人群的 10%，女性高于男性，大约为 3:1，其中以
2、肥胖及多次妊娠女性多见1。临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状。因此，保胆取石成为当代临床治疗的迫切需求。我院采用腹腔镜下经胆道镜保胆取石术治疗有功能的胆囊结石 100 例，效果满意，现将护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者 100 例，男 42 例，女 58 例;年龄2276 岁，平均 46 岁，病程 6 个月12 年，平均 5.5 年。术前根据临床症状、体征、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石数目3 个且直径3cm.,胆囊功能良好、无萎缩、超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积30%，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。 1.2 方法
3、手术均采用全身麻醉，仰卧位，常规消毒、铺巾，取脐下缘一直径约 1.0c m 切口，穿刺气腹针，建立气腹，置入 10m m 的戳卡放入腹腔镜头，探查腹腔和盆腔（同时进行录像）确定胆囊的位置、形态、大小、以及与周围粘连情况。如果胆囊壁呈蓝色，说明胆囊壁薄，炎症较轻，可以保胆囊。如果胆囊壁呈现白色，说明胆囊壁厚，炎症水肿较重。需结合患者及其家属的意愿，多不建议保胆。腹腔镜下经胆道镜保胆取石术，适用于胆囊大，胆囊壁松弛、与网膜无明显粘连且活动性好的胆囊。在距胆囊底部最近右肋缘下切口长约 2.0c m，在腹腔镜引导下找到胆囊，从右肋缘下胆囊抓钳夹住胆囊底部并提至腹壁外，排出气腹，注意防止撕裂肝脏及撕破胆
4、囊，操作轻柔，两把组织钳夹住胆囊底部，根据结石大小在其底部作一 1.0cm 左右切口，1 号丝线缝合四针牵引固定胆囊，放出胆汁，置入胆道镜，注入生理盐水冲洗，观察胆囊黏膜、结石，对细小泥沙样结石采用负压吸引装置吸出；对于颗粒状结石均用取石篮或取石网套取2。并近距离观察胆囊黏膜，用推、挤、压手法配合注水冲洗清除胆囊黏膜表面的胆泥和漂浮的絮状物,取净结石后，仔细探查胆囊至胆囊管开口处，直至胆总管处胆汁流出顺畅，退出胆道镜，用 4-0号可吸收线连续全层缝合胆囊底部切口，并行浆肌层包埋，以防止胆漏，减少粘连影响胆囊的收缩功能。还纳胆囊入腹腔后再造气腹，腹腔镜下观察有无胆漏、出血及有无肝脏损伤等，不放置
5、引流管，逐层关腹，敷料固定。 2 结果 全组 100 例手术，均在腹腔镜下经胆道镜完成手术，手术时间4060min，平均 50min。术中出血 30200ml，平均 120ml，一般不放置引流管，术后平均住院时间 5d。全部病例均一期缝合胆囊底部切口，无胆漏等并发症，术后进行为期 12 个月的随访观察，无复发病例。 3 护理配合 3.1 术前准备 3.1.1 术前访视 进行术前评估，熟悉病情，做好患者的心理护理。术前针对病人不同的年龄、文化程度、职业、性格特征做好解释工作，介绍手术室环境，使病人保持良好、稳定的心理状态，让其了解保胆取石术的优点与其它治疗方法的区别，减轻对手术的恐惧，使其树立信
6、心，配合手术，使手术顺利进行。 3.1.2 病人的准备 术前晚指导患者进低脂流食，禁食易产气类食物。如：牛奶、豆类等，术晨嘱患者禁食水，皮肤除洗澡外，对脐部应彻底清洗干净，脐部易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成切口感染，进手术室前应解小便排空膀胱。 3.1.3 手术器械及物品的准备 除备常规基础器械外，准备腹腔镜器械，包括胆道镜、取石网、取石钳、胆囊抓钳、单极线、腔镜电凝钩、10mm30镜、冷光源、5mm及 10mm 戳卡、腔镜剪刀、钛夹钳（备用） 、分离钳、阿利氏钳、无损伤钳、持针器、吸引器、冲洗泵、三升生理盐水等。术前将器械分别行高压蒸汽灭菌及过氧化氢等离子低温灭菌。术前必须认真检查
7、电视显像系统设备是否完好，使其处于备用状态。 3.1.4 手术间的准备 手术要在较大的房间进行，调节室内温度及湿度。软枕 1 个、长宽约束带 1 条、手架 1 个、小约束带 1 条。 3.2 术中护理 患者进入手术间核对无误后，巡回护士为其建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉插管，全麻成功后，按手术需要摆好体位，并给予保暖措施；术前将显像系统调试好，以确保其功能；根据术式和医生的要求备好手术器械；认真检查各器械的完整性，确保手术顺利进行；术中密切观察病人生命体征、出血量及手术进展情况并及时准确记录。将高频电刀负极板贴于远离心脏肌肉丰厚平坦处，调节电刀功率值。将显示器放于术者对侧。常规消毒皮肤
8、后，铺无菌单，完成台上台下各导线的连接。 3.3 术后器械处理 3.3.1 基础器械的处理 术后要严格清点器械物品，并设立使用登记制度。把器械各个轴关节打开用软刷水下刷洗，然后用气枪吹干或烘烤箱烘干。保养液内浸泡 30s,再次烘干，最后进行分类打包。 3.3.2 腔镜器械的处理 首先卸下镜头用蒸馏水清洗，再用拭镜纸或软纱布醮乙醇擦拭保持清洁，避免镜头碰撞硬物，仔细检查确保无损坏，存放在特定的盒内备用。将显像系统、冷光源、单极线等用湿布擦净，光导纤维切忌打折、扭曲，缠绕圈直径不能小于 30c m。清洗器械时特别注意要将操作部、弯曲部、连接交界阀瓣卸下，用高压水枪冲洗管腔及用软刷分别刷洗后，置于超
9、声清洗机内清洗 510m in，再用流动水彻底清洗干净，保养液内浸泡，吹干、包装灭菌、并由专人保管。 4 讨论 随着现代医学科学技术的发展，人们对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解。胆囊除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆管压力的作用外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官。腹腔镜下经胆道镜保胆取石术在手术过程中不易损伤胆囊、血管和胃肠道，既保证了胆囊结石的清除，又保证了胆道的完整性和必要的胆囊功能，有效的减少了胆囊切除术后引起的并发症。3加上住院时间短，患者术后恢复较快，生存质量得到提高。因此，在行腹腔镜下经胆道镜手术时需要护理人员有稳、准、快的专业操作技能，并且由于该仪器设备价格昂贵、易折、易坏，因此应放置于专用手术间的固定位置，由专人管理，定期检查。手术室护士必须熟练掌握仪器的性能、原理、操作规则，熟练的技术和严格的检查管理制度能有效提高护理配合质量。 参考文献 1谢亨全,张运高.胆囊结石合并肝功能损害的治疗体会J.国际医药卫生导报,2010,23（15）:127-128. 2郭吕,朱景元,王春生,等.腹腔镜 X 线联合经胆囊管胆总管网篮取石的探讨J.腹腔镜外科杂志,2007,12(4):327. 3李永红.腹腔镜胆囊切除术联合不同方法治疗胆囊结石合并胆总管结石.河南外科学杂志,2010,14(3):14-15.
